Pilottest van een thuisgebaseerde revalidatie-interventie ontworpen om de resultaten van kwetsbare veteranen na cardiothoracale chirurgie te verbeteren

Achtergrond: Kwetsbare veteranen lopen een verhoogd risico op slechte chirurgische resultaten. Hoewel chirurgische technieken zo ver zijn gevorderd dat chirurgie bij zeer oude volwassenen haalbaar is, kan de stress van de operatie, als een patiënt ook zwak is, zijn aanpassingsvermogen overweldigen, waardoor hij een verhoogd risico loopt op mortaliteit, morbiditeit en opname in een instelling, zelfs als een operatie noodzakelijk is. technisch geslaagd. Kwetsbaarheid is een klinisch syndroom dat gewoonlijk wordt gekenmerkt door spieratrofie, verminderde kracht en snelheid, verminderde fysieke activiteit en uitputting. Het is onafhankelijk van een specifieke ziekte, maar het neemt toe met de leeftijd en verslechtert de ziekteprognoses door het vermogen om stressfactoren te verdragen te verminderen. Dus hoewel een operatie vaak geïndiceerd is voor oudere patiënten, zullen kwetsbare kandidaten minder geneigd zijn dan robuuste tegenhangers om de procedure te verdragen en/of hun functionele capaciteit te herstellen. Recente VA-gegevens tonen zelfs aan dat kwetsbaarheid een krachtigere voorspeller is van verhoogde peri-operatieve mortaliteit, morbiditeit, opnameduur en kosten dan voorspellingen op basis van alleen leeftijd of comorbiditeit. Naarmate de veteranen- en Amerikaanse bevolking ouder worden, zal kwetsbaarheid toenemen, waardoor het van cruciaal belang wordt om effectieve strategieën te identificeren om het chirurgische herstel en de resultaten van kwetsbare patiënten te verbeteren.

"Prehabilitatie" heeft het potentieel om chirurgische resultaten bij de kwetsbaren te verbeteren. Eerder onderzoek toont aan dat interdisciplinaire revalidatiestrategieën die na een operatie worden ingezet, het herstel bevorderen en de resultaten verbeteren door kracht op te bouwen en voeding te verbeteren. Op basis van dit succes is er een groeiende belangstelling voor "prehabilitatie", een soortgelijke interventie die vóór de operatie wordt ingezet. Door fysiologische en omgevingsrisico's te wijzigen, heeft prehabilitatie tot doel het vermogen van patiënten te vergroten om de stress van de operatie zelf en de herstelperiode daarna te compenseren. Kwetsbare patiënten kunnen onevenredig veel baat hebben bij prehabilitatie omdat ze minder goed in staat zijn de procedure en/of het herstel te doorstaan. Voorlopig bewijs suggereert dat preoperatieve oefeninterventies de chirurgische resultaten verbeteren. Prehabilitatie is echter nog niet onderzocht bij veteranen of specifiek kwetsbare populaties, en geen eerdere studies gebruikten thuisgebaseerde prehabilitatiestrategieën om reisgerelateerde belemmeringen voor deelname veilig te minimaliseren.

Doelstellingen: De onderzoekers zullen de haalbaarheid onderzoeken van een nieuwe, veelzijdige, thuisgebaseerde prehabilitatie-interventie die is ontworpen om de functionele capaciteit en postoperatieve resultaten te verbeteren voor kwetsbare veteranen die anticiperen op cardiothoracale chirurgie. Specifieke doelen zijn:

1. Schat de wervings-, retentie- en nalevingspercentages van de interventie; en participatiebarrières evalueren.
2. Meet veranderingen in de loop van de tijd in kwetsbaarheid, fysiek functioneren, longfunctie, voeding en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij baseline, de dag van de operatie en 30 en 90 dagen na de operatie.
3. Onderzoek veranderingen in postoperatieve mortaliteit, ernstige complicaties, duur van ziekenhuisopname en mate van zelfstandig leven met behulp van op casuïstiek afgestemde historische controles.

Methoden: Deze eenarmige pilotstudie zal een opeenvolgend cohort van maximaal 50 veteranen inschrijven die als kwetsbaar zijn geïdentificeerd met behulp van een gestandaardiseerde kwetsbaarheidsbeoordeling en gepland voor grote cardiothoracale chirurgie bij het VA Pittsburgh Healthcare System. Het 4 weken durende prehabilitatieregime omvat: (a) aerobe conditietraining, (b) kracht- en coördinatietraining, (c) ademhalingsspiertraining en (d) voedingscoaching en suppletie. Pre- en post-prevalidatiebeoordelingen omvatten: (a) kwetsbaarheid; (b) fysieke functie; (c) longfunctie; d) voeding; en (e) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Postoperatieve uitkomsten omvatten verblijfsduur, mortaliteit en complicaties. Naleving van het prehabilitatieregime zal worden beoordeeld door middel van patiëntlogboeken en stappentellers. Analyses zullen een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie informeren die de prehabilitatie-interventie test. Bevindingen zullen relevant zijn voor de 42.000 kwetsbare veteranen die elk jaar een grote electieve operatie ondergaan.