Otthoni rehabilitációs beavatkozás kísérleti tesztelése, amelynek célja a szív-mellkasműtét utáni gyenge veteránok eredményeinek javítása

Háttér: A törékeny veteránok fokozottan ki vannak téve a rossz műtéti eredmények kockázatának. Bár a sebészeti technikák olyan szintre fejlődtek, hogy a nagyon idős felnőttek sebészeti beavatkozása is kivitelezhető, de ha a beteg is gyenge, a műtéti stressz túlterhelheti alkalmazkodóképességét, növelve a mortalitás, a morbiditás és az intézetbe kerülés kockázatát, még akkor is, ha műtétet végeznek. technikailag sikeres. A törékenység olyan klinikai szindróma, amelyet általában izomsorvadás, csökkent erő és sebesség, csökkent fizikai aktivitás és kimerültség jellemez. Független bármely konkrét betegségtől, de az életkorral növekszik, és rontja a betegség prognózisát azáltal, hogy csökken a stressztűrő képesség. Így, noha a műtét gyakran javallt idősebb betegek számára, a gyenge jelöltek kevésbé valószínű, hogy tolerálják a beavatkozást és/vagy helyreállítják a funkcionális kapacitást, mint a robusztus társaik. Valójában a közelmúltbeli VA-adatok azt mutatják, hogy a törékenység erősebb előrejelzője a megnövekedett perioperatív mortalitásnak, a megbetegedéseknek, a tartózkodás időtartamának és a költségeknek, mint az életkoron vagy a társbetegségen alapuló előrejelzések. Ahogy a veterán és az Egyesült Államok népessége öregszik, a törékenység fokozódni fog, ami rendkívül fontossá teszi a hatékony stratégiák azonosítását a gyenge betegek műtéti felépülésének és kimenetelének javítására.

Az „előrehabilitáció” javíthatja a sebészeti eredményeket a gyengék körében. A korábbi kutatások azt mutatják, hogy a műtét után alkalmazott interdiszciplináris rehabilitációs stratégiák fokozzák a felépülést és javítják az eredményeket az erő növelésével és a táplálkozás javításával. E siker alapján egyre nagyobb az érdeklődés a "prehabilitáció" iránt, amely egy hasonló, műtét előtti beavatkozás. A fiziológiai és környezeti kockázatok módosításával a prehabilitáció célja, hogy növelje a betegek azon képességét, hogy kompenzálja magát a műtét és az azt követő lábadozási időszak stresszét. A gyenge betegek aránytalanul sokat profitálhatnak a prehabilitációból, mert csökkent a képességük az eljárás és/vagy felépülés elviselésére. Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a műtét előtti gyakorlati beavatkozások javítják a műtéti eredményeket. A prehabilitációt azonban még nem tanulmányozták sem veterán, sem kifejezetten gyenge populációkban, és egyetlen korábbi tanulmány sem használt otthoni prehabilitációs stratégiákat az utazással összefüggő részvételi akadályok biztonságos minimalizálására.

Célok: A kutatók megvizsgálják egy újszerű, sokrétű, otthoni prehabilitációs beavatkozás megvalósíthatóságát, amelynek célja a funkcionális kapacitás és a posztoperatív eredmények javítása a szív-mellkasi műtétre váró, gyenge veteránok számára. A konkrét célok a következők:

1. Becsülje meg a toborzás, a megtartás és a beavatkozáshoz való ragaszkodás arányát; és értékelje a részvételi akadályokat.
2. Mérje meg a gyengeség, a fizikai funkció, a tüdőfunkció, a táplálkozás és az egészséggel összefüggő életminőség időbeli változásait a kiinduláskor, a műtét napján, valamint a műtét utáni 30 és 90 nappal.
3. Fedezze fel a posztoperatív mortalitás változásait, a főbb szövődményeket, a kórházi tartózkodás hosszát és az önálló életvitel szintjét az esetekhez illesztett történeti kontrollok segítségével.

Módszerek: Ez az egykarú kísérleti vizsgálat legfeljebb 50 olyan veteránból álló, egymást követő csoportot von be, akiket egy szabványos törékenység-felmérés alapján gyengélkedőnek azonosítottak, és a VA Pittsburgh Healthcare Systemnél nagyobb szív-mellkasi műtétet terveznek. A 4 hetes prehabilitációs kúra a következőket tartalmazza: (a) aerob kondicionálás, (b) erő- és koordinációs edzés, (c) légzőizom edzés és (d) táplálkozási edzés és kiegészítés. A prehabilitáció előtti és utáni értékelések a következőket foglalják magukban: (a) gyengeség; b) fizikai funkció; c) tüdőfunkció; d) táplálkozás; és e) az egészséggel összefüggő életminőség. A posztoperatív eredmények magukban foglalják a tartózkodás időtartamát, a mortalitást és a szövődményeket. A prehabilitációs rend betartását betegnaplók és lépésszámlálók segítségével értékelik. Az elemzések a prehabilitációs beavatkozást tesztelő nagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatot fognak tájékoztatni. Az eredmények a 42 000 törékeny veteránra vonatkoznak majd, akiket évente nagy elektív műtétre terveznek.