Пилотное тестирование реабилитационного вмешательства на дому, предназначенного для улучшения результатов ослабленных ветеранов после кардиоторакальной хирургии

Справочная информация: ослабленные ветераны подвергаются повышенному риску неблагоприятных хирургических исходов. Несмотря на то, что хирургические методы продвинулись до уровня, при котором возможно хирургическое вмешательство у очень пожилых людей, если пациент также хил, стресс от операции может превысить его адаптивные способности, подвергая его повышенному риску смертности, заболеваемости и госпитализации, даже если операция невозможна. технически удачный. Дряхлость — это клинический синдром, который обычно характеризуется мышечной атрофией, снижением силы и скорости, снижением физической активности и истощением. Он не зависит от какого-либо конкретного заболевания, но увеличивается с возрастом и ухудшает прогноз заболевания за счет снижения способности переносить стрессоры. Таким образом, несмотря на то, что операция часто показана пожилым пациентам, слабые кандидаты с меньшей вероятностью, чем здоровые, перенесут процедуру и/или восстановят функциональную способность. Фактически, недавние данные ВА показывают, что слабость является более сильным предиктором повышенной периоперационной смертности, заболеваемости, продолжительности пребывания и стоимости, чем прогнозы, основанные только на возрасте или сопутствующих заболеваниях. По мере того, как население ветеранов и США становится старше, слабость будет увеличиваться, что делает критически важным определение эффективных стратегий для улучшения хирургического восстановления и результатов у ослабленных пациентов.

«Предварительная реабилитация» может улучшить результаты хирургических вмешательств у ослабленных. Предыдущие исследования показывают, что междисциплинарные стратегии реабилитации, используемые после операции, ускоряют восстановление и улучшают результаты за счет увеличения силы и улучшения питания. Основываясь на этом успехе, растет интерес к «преабилитации», которая представляет собой аналогичное вмешательство, применяемое перед операцией. Изменяя физиологические и экологические риски, преабилитация направлена ​​​​на повышение способности пациентов компенсировать стресс, связанный с самой операцией и периодом выздоровления после нее. Ослабленные пациенты могут получить непропорционально большую пользу от предварительной реабилитации, потому что у них снижена способность переносить процедуру и/или восстановление. Предварительные данные свидетельствуют о том, что предоперационные вмешательства улучшают хирургические результаты. Тем не менее, преабилитация еще не изучалась ни у ветеранов, ни у особо ослабленных групп населения, и ни в одном из предыдущих исследований не использовались стратегии преабилитации на дому для безопасного минимизации препятствий для участия, связанных с поездками.

Цели: Исследователи изучат осуществимость нового многогранного преабилитационного вмешательства в домашних условиях, предназначенного для улучшения функциональной способности и послеоперационных результатов у ослабленных ветеранов, которым предстоит кардиоторакальная операция. Конкретные цели заключаются в следующем:

1. Оценить показатели найма, удержания и приверженности вмешательству; и оценить барьеры участия.
2. Измеряйте изменения с течением времени слабости, физической функции, функции легких, питания и качества жизни, связанного со здоровьем, на исходном уровне, в день операции и через 30 и 90 дней после операции.
3. Изучите изменения в послеоперационной смертности, основных осложнениях, продолжительности пребывания в больнице и уровне самостоятельной жизни, используя исторические контрольные данные, соответствующие случаям.

Методы. В этом пилотном исследовании с одной группой будет задействована последовательная когорта из 50 ветеранов, признанных слабыми с использованием стандартизированной оценки слабости и запланированных на серьезную кардиоторакальную операцию в VA Pittsburgh Healthcare System. Четырехнедельный преабилитационный режим будет включать: (а) аэробную подготовку, (б) силовую и координационную тренировку, (в) тренировку дыхательных мышц и (г) тренировки по питанию и пищевые добавки. Оценки до и после реабилитации будут включать: (а) слабость; (б) физическая функция; (в) легочная функция; (г) питание; и e) связанное со здоровьем качество жизни. Послеоперационные результаты будут включать продолжительность пребывания, смертность и осложнения. Соблюдение режима преабилитации будет оцениваться с помощью журналов пациентов и шагомеров. Анализы послужат основой для более крупного рандомизированного контролируемого исследования, в котором будет проверяться преабилитационное вмешательство. Полученные данные будут актуальны для 42 000 ослабленных ветеранов, которым ежегодно назначена плановая операция.