Piloto testando uma intervenção de reabilitação domiciliar projetada para melhorar os resultados de veteranos frágeis após cirurgia cardiotorácica

Antecedentes: Os veteranos frágeis correm maior risco de resultados cirúrgicos ruins. Embora as técnicas cirúrgicas tenham avançado a um nível em que a cirurgia em adultos muito idosos é viável, se um paciente também for frágil, o estresse da cirurgia pode sobrecarregar suas capacidades adaptativas, colocando-os em maior risco de mortalidade, morbidade e institucionalização, mesmo que a cirurgia seja tecnicamente bem sucedido. A fragilidade é uma síndrome clínica comumente caracterizada por atrofia muscular, diminuição da força e da velocidade, diminuição da atividade física e exaustão. É independente de qualquer doença específica, mas aumenta com a idade e piora o prognóstico da doença por diminuir a capacidade de tolerar estressores. Assim, embora a cirurgia seja frequentemente indicada para pacientes mais velhos, os candidatos frágeis têm menos probabilidade do que os robustos de tolerar o procedimento e/ou recuperar a capacidade funcional. De fato, dados recentes de AV demonstram que a fragilidade é um preditor mais poderoso de aumento da mortalidade perioperatória, morbidade, duração da internação e custo do que as previsões baseadas apenas na idade ou comorbidade. À medida que as populações de veteranos e americanos envelhecem, a fragilidade aumenta, tornando-se extremamente importante identificar estratégias eficazes para melhorar a recuperação cirúrgica e os resultados de pacientes frágeis.

"Pré-habilitação" tem o potencial de melhorar os resultados cirúrgicos entre os frágeis. Pesquisas anteriores demonstram que as estratégias de reabilitação interdisciplinar implantadas após a cirurgia aumentam a recuperação e melhoram os resultados, aumentando a força e melhorando a nutrição. Com base nesse sucesso, há um interesse crescente na "pré-habilitação", que é uma intervenção semelhante implantada antes da cirurgia. Ao modificar os riscos fisiológicos e ambientais, a pré-habilitação visa aumentar a capacidade do paciente de compensar o estresse da própria cirurgia e o período de convalescença que se segue. Pacientes frágeis podem se beneficiar desproporcionalmente da pré-habilitação porque têm capacidade diminuída de suportar o procedimento e/ou recuperação. Evidências preliminares sugerem que as intervenções de exercícios pré-operatórios melhoram os resultados cirúrgicos. No entanto, a pré-habilitação ainda não foi estudada em populações de veteranos ou especificamente frágeis, e nenhum estudo anterior usou estratégias de pré-habilitação domiciliar para minimizar com segurança as barreiras à participação relacionadas a viagens.

Objetivos: Os investigadores examinarão a viabilidade de uma intervenção de pré-habilitação nova, multifacetada e baseada em casa, projetada para melhorar a capacidade funcional e os resultados pós-operatórios para veteranos frágeis que antecipam a cirurgia cardiotorácica. Os objetivos específicos são:

1. Estimar as taxas de recrutamento, retenção e adesão à intervenção; e avaliar as barreiras de participação.
2. Meça as mudanças ao longo do tempo em fragilidade, função física, função pulmonar, nutrição e qualidade de vida relacionada à saúde no início do estudo, no dia da cirurgia e 30 e 90 dias após a cirurgia.
3. Explore as mudanças na mortalidade pós-operatória, complicações graves, tempo de internação e nível de vida independente usando controles históricos pareados por casos.

Métodos: Este estudo piloto de braço único incluirá uma coorte consecutiva de até 50 veteranos identificados como frágeis usando uma avaliação de fragilidade padronizada e agendados para cirurgia cardiotorácica de grande porte no VA Pittsburgh Healthcare System. O regime de pré-habilitação de 4 semanas incluirá: (a) condicionamento aeróbico, (b) treinamento de força e coordenação, (c) treinamento muscular respiratório e (d) treinamento nutricional e suplementação. As avaliações pré e pós-pré-habilitação incluirão: (a) fragilidade; (b) função física; (c) função pulmonar; (d) nutrição; e (e) qualidade de vida relacionada à saúde. Os resultados pós-operatórios incluirão tempo de internação, mortalidade e complicações. A conformidade com o regime de pré-habilitação será avaliada por meio de registros e pedômetros do paciente. As análises informarão um estudo randomizado controlado maior testando a intervenção de pré-habilitação. Os resultados serão relevantes para os 42.000 veteranos frágeis agendados para grandes cirurgias eletivas a cada ano.