Pilottesting av en hjemmebasert rehabiliteringsintervensjon designet for å forbedre resultatene av skrøpelige veteraner etter hjerte- og thoraxkirurgi

Bakgrunn: Skrøpelige veteraner har økt risiko for dårlige kirurgiske resultater. Selv om kirurgiske teknikker har avansert til et nivå der kirurgi på svært gamle voksne er mulig, hvis en pasient også er skrøpelig, kan stresset ved kirurgi overvelde deres tilpasningsevne, og sette dem i økt risiko for dødelighet, sykelighet og institusjonalisering selv om kirurgi er teknisk vellykket. Skrøpelighet er et klinisk syndrom som ofte er preget av muskelatrofi, redusert styrke og hastighet, redusert fysisk aktivitet og utmattelse. Den er uavhengig av noen spesifikk sykdom, men den øker med alderen og forverrer sykdomsprognosene ved å redusere kapasiteten til å tolerere stressfaktorer. Selv om kirurgi ofte er indisert for eldre pasienter, er det mindre sannsynlig at skrøpelige kandidater enn robuste motparter tolererer prosedyren og/eller gjenoppretter funksjonell kapasitet. Faktisk viser nyere VA-data at skrøpelighet er en kraftigere prediktor for økt perioperativ dødelighet, sykelighet, liggetid og kostnader enn spådommer basert på alder eller komorbiditet alene. Etter hvert som veteranbefolkningen og den amerikanske befolkningen blir eldre, vil skrøpelighet øke, noe som gjør det kritisk viktig å identifisere effektive strategier for å forbedre kirurgisk utvinning og utfall av skrøpelige pasienter.

"Prehabilitering" har potensial til å forbedre kirurgiske resultater blant skrøpelige. Tidligere forskning viser at tverrfaglige rehabiliteringsstrategier utplassert etter operasjon forbedrer restitusjonen og forbedrer resultatene ved å bygge styrke og forbedre ernæringen. Basert på denne suksessen er det økende interesse for «prehabilitering», som er en lignende intervensjon som ble utplassert før operasjon. Ved å modifisere fysiologiske og miljømessige risikoer, tar prehabilitering sikte på å øke pasientenes kapasitet til å kompensere for stresset ved selve operasjonen og rekonvalesensperioden etterpå. Skrøpelige pasienter kan ha uforholdsmessig stor nytte av prehabilitering fordi de har redusert evne til å tåle prosedyren og/eller restitusjon. Foreløpige bevis tyder på at preoperative treningsintervensjoner forbedrer kirurgiske resultater. Imidlertid har prehabilitering ennå ikke blitt studert i verken veteraner eller spesifikt skrøpelige populasjoner, og ingen tidligere studier brukte hjemmebaserte prehabiliteringsstrategier for å trygt minimere reiserelaterte barrierer for deltakelse.

Mål: Etterforskerne vil undersøke gjennomførbarheten av en ny, mangefasettert, hjemmebasert prehabiliteringsintervensjon designet for å forbedre funksjonell kapasitet og postoperative utfall for skrøpelige veteraner som forventer kardiothoraxkirurgi. Spesifikke mål er å:

1. Anslå rater for rekruttering, oppbevaring og etterlevelse av intervensjonen; og evaluere deltakelsesbarrierer.
2. Mål endringer over tid i skrøpelighet, fysisk funksjon, lungefunksjon, ernæring og helserelatert livskvalitet ved baseline, operasjonsdagen og 30 og 90 dager etter operasjonen.
3. Utforsk endringer i postoperativ dødelighet, store komplikasjoner, lengde på sykehusopphold og nivå av uavhengig liv ved å bruke case-matchede historiske kontroller.

Metoder: Denne enarmspilotstudien vil registrere en påfølgende kohort på opptil 50 veteraner identifisert som skrøpelige ved hjelp av en standardisert skrøpelighetsvurdering og planlagt for større kardiotorakal kirurgi ved VA Pittsburgh Healthcare System. Det 4 uker lange prehabiliteringsregimet vil inkludere: (a) aerob kondisjonering, (b) styrke- og koordinasjonstrening, (c) trening av pustemuskel og (d) ernæringsopplæring og kosttilskudd. Vurderinger før og etter prehabilitering vil omfatte: (a) skrøpelighet; (b) fysisk funksjon; (c) lungefunksjon; (d) ernæring; og (e) helserelatert livskvalitet. Postoperative utfall vil inkludere liggetid, dødelighet og komplikasjoner. Overholdelse av prehabiliteringsregimet vil bli vurdert gjennom pasientlogger og skrittellere. Analyser vil informere en større randomisert kontrollert studie som tester prehabiliteringsintervensjonen. Funnene vil være relevante for de 42 000 skrøpelige veteranene som planlegges for større elektiv kirurgi hvert år.