Pilottestar en hembaserad rehabiliteringsinsats utformad för att förbättra resultaten för skröpliga veteraner efter hjärt-thoraxkirurgi

Bakgrund: Sköra veteraner löper ökad risk för dåliga operationsresultat. Även om kirurgiska tekniker har avancerat till en nivå där operation på mycket gamla vuxna är möjlig, om en patient också är skröplig, kan stressen från operationen överväldiga deras anpassningsförmåga, vilket gör att de löper ökad risk för dödlighet, sjuklighet och institutionalisering även om operationen är tekniskt framgångsrikt. Skörhet är ett kliniskt syndrom som vanligtvis kännetecknas av muskelatrofi, minskad styrka och hastighet, minskad fysisk aktivitet och utmattning. Det är oberoende av någon specifik sjukdom, men det ökar med åldern och försämrar sjukdomsprognoserna genom att minska förmågan att tolerera stressfaktorer. Även om kirurgi ofta är indicerat för äldre patienter, är det mindre sannolikt att sköra kandidater än robusta motsvarigheter tolererar proceduren och/eller återställer funktionsförmågan. Faktum är att färska VA-data visar att skröplighet är en mer kraftfull prediktor för ökad perioperativ mortalitet, sjuklighet, vistelsetid och kostnad än förutsägelser baserade på enbart ålder eller komorbiditet. När veteran- och USA-befolkningen blir äldre kommer skörheten att öka, vilket gör det ytterst viktigt att identifiera effektiva strategier för att förbättra kirurgisk återhämtning och resultat för svaga patienter.

"Prehabilitering" har potential att förbättra kirurgiska resultat bland svaga. Tidigare forskning visar att tvärvetenskapliga rehabiliteringsstrategier som används efter operationen förbättrar återhämtningen och förbättrar resultaten genom att bygga styrka och förbättra näringen. Baserat på denna framgång finns det ett växande intresse för "prehabilitering", som är en liknande intervention som används före operation. Genom att modifiera fysiologiska och miljömässiga risker syftar prehabilitering till att öka patienternas förmåga att kompensera för stressen från själva operationen och konvalescentperioden därefter. Sköra patienter kan dra oproportionerligt stor nytta av prehabilitering eftersom de har minskad förmåga att uthärda proceduren och/eller återhämtning. Preliminära bevis tyder på att preoperativa träningsinterventioner förbättrar kirurgiska resultat. Men prehabilitering har ännu inte studerats i vare sig veteraner eller specifikt svaga populationer, och inga tidigare studier använde hembaserade prehabiliteringsstrategier för att säkert minimera reserelaterade hinder för deltagande.

Mål: Utredarna kommer att undersöka genomförbarheten av en ny, mångfacetterad, hembaserad prehabiliteringsintervention utformad för att förbättra funktionsförmågan och postoperativa resultat för sköra veteraner som föregriper hjärtkirurgi. Specifika mål är att:

1. Uppskatta graden av rekrytering, kvarhållande och efterlevnad av interventionen; och utvärdera hinder för deltagande.
2. Mät förändringar över tid i svaghet, fysisk funktion, lungfunktion, näring och hälsorelaterad livskvalitet vid baslinjen, operationsdagen och 30 och 90 dagar efter operationen.
3. Utforska förändringar i postoperativ mortalitet, större komplikationer, längd på sjukhusvistelse och nivå av självständigt boende med hjälp av fallmatchade historiska kontroller.

Metoder: Denna enarmade pilotstudie kommer att registrera en konsekutiv kohort av upp till 50 veteraner som identifierats som svaga med hjälp av en standardiserad bedömning av svaghet och planerad för större hjärtkirurgi vid VA Pittsburgh Healthcare System. Den 4 veckor långa prehabiliteringsregimen kommer att inkludera: (a) aerob konditionering, (b) styrke- och koordinationsträning, (c) andningsmuskelträning och (d) näringsträning och kosttillskott. Bedömningar före och efter prehabilitering kommer att omfatta: (a) svaghet; b) fysisk funktion. (c) lungfunktion; d) Näring. och (e) hälsorelaterad livskvalitet. Postoperativa resultat kommer att inkludera vistelsens längd, dödlighet och komplikationer. Överensstämmelse med prehabiliteringsregimen kommer att bedömas genom patientloggar och stegräknare. Analyser kommer att informera en större randomiserad kontrollerad studie som testar prehabiliteringsinterventionen. Resultaten kommer att vara relevanta för de 42 000 svaga veteraner som är planerade till större elektiv kirurgi varje år.