Propel Stent vs Kenalogem nasáklý nosopor po čelním vyvrtání

Endoskopická sinusová chirurgie se běžně používá k léčbě chronického zánětlivého onemocnění čelních dutin, které není dostatečně kontrolováno samotnou léčebnou terapií. V vzdorujících případech se často provádí rozsáhlejší postup nazývaný modifikovaný endoskopický postup Lothrop nebo postup frontal drill-out (FDO). Procedura frontálního vrtání se provádí endoskopicky a jejím cílem je vytvořit jednu velkou společnou dutinu mezi levým a pravým frontálním sinusem a nosní dutinou, aby byla umožněna adekvátní drenáž a komunikace pro následnou aplikaci léčiva prostřednictvím sinonazálních výplachů, pokud je to indikováno. Selhání tohoto postupu je nejčastěji výsledkem opětovné stenózy výtokového traktu v důsledku zjizvení, srůstů nebo progresivního onemocnění, jako je polypóza. Jedna metaanalýza hodnotící dlouhodobé komplikace frontálních cvičení uvádí celkovou míru selhání 13,9 %, definovanou jako osoby, které potřebují další operaci. Jiná klinická studie uváděla 30% míru selhání u studie s 200 osobami.

Předpokládá se, že umístění biodegradabilního stentu unikajícího steroidy do sinonazálních dutin po operaci snižuje výskyt opětovné stenózy, a to jak fyzickým stentováním otvoru, tak léčbou výsledného zánětu kortikosteroidy. Propelové stenty jsou vyrobeny ze syntetického rozpustného polymeru, který obsahuje kortikosteroid (mometason furoát) a byl schválen FDA pro stent a snížení zánětu po dobu 30 dnů. Podobně Nasopore je fragmentovatelný nosní obvaz schválený FDA, který se používá jako stent. Předpokládá se, že namáčení Nasopore Kenalogem působí jako funkční ekvivalent mometasonfuroátu nalezeného ve stentu Propel, ale toto použití je výzkumné. Účinek stentování a jeho důsledky na výsledky FDO konkrétně také nebyly dobře prostudovány. Nedávná randomizovaná kontrolovaná studie umístění stentu Propel po frontální sinusotomii (méně rozsáhlá forma operace čelního sinu ve srovnání s postupem FDO) ukázala zlepšení výsledků ve srovnání s nulovým umístěním stentu a bez větších komplikací. Dosud nejsou známy žádné randomizované kontrolované studie s umístěním propelentního stentu nebo umístěním Kenalogu nasáklého v nosu po výkonu FDO. Přáli bychom si proto provést randomizovanou studii s cílem porovnat účinnost a výsledky kenalogu nasáklého Nasopore oproti propelovému stentování.