Okysličení splanchnické a renální tkáně během enterálního krmení u novorozenců s patentovaným ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) je častým problémem na jednotce intenzivní péče novorozenců a může být sekundární k předčasnému nebo vrozenému srdečnímu onemocnění (CHD). PDA je nejčastější kardiovaskulární abnormalitou u předčasně narozených dětí a je pozorována u 55 % dětí narozených ve 28. týdnu a 1000 gramech nebo méně. Kromě toho, že způsobuje srdeční selhání a prodlouženou respirační tíseň nebo závislost na ventilátoru, PDA se podílí na rozvoji bronchopulmonální dysplazie, interventrikulárního krvácení, mozkové ischemie a nekrotizující enterokolitidy (NEC). V izraelské populační studii bylo 5,6 % všech kojenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) diagnostikováno s NEC a 9,4 % kojenců VLBW s PDA mělo NEC. V retrospektivní analýze novorozenců s ICHS vystavených prostaglandinu E se zjistilo, že pravděpodobnost rozvoje NEC se zvýšila u kojenců s fyziologií jedné komory, zejména se syndromem hypoplastického levého srdce. Navrhované patofyziologické vysvětlení NEC a PDA je výsledkem „diastolické krádeže“, kdy krev proudí obráceně z mezenterických tepen zpět do aorty, což vede ke zhoršenému diastolickému průtoku krve a střevní hypoperfuzi. Předchozí studie prokázaly, že kojenci s hemodynamicky významným PDA mají sníženou rychlost diastolického průtoku mezenterickými a renálními tepnami při měření dopplerovským ultrazvukem a zeslabenou odezvu střevního průtoku krve na krmení v postprandiálním období ve srovnání s kojenci bez PDA. Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) byla také použita k hodnocení regionální saturace kyslíkem (rSO2) v tkáních, jako je mozek, ledviny a mezenterie u předčasně narozených dětí s PDA. Tyto studie prokázaly nižší výchozí oxygenaci těchto tkání u kojenců s hemodynamicky významnou PDA. Tyto předchozí studie NIRS hodnotily děti se středním gestačním věkem v době studie 10 dnů nebo méně. Není známo, zda tato změna saturace bude přetrvávat u extubovaných novorozenců s PDA ve 12 nebo více dnech života při plné enterální výživě.

V této studii vědci předpokládají, že kojenci s PDA, ať už sekundární k nedonošenosti nebo duktálně dependentní ICHS, budou mít sníženou splanchnickou a renální perfuzi a měření rSO2 ledvin/splanchnic bude sníženo v dobách zvýšené metabolické potřeby, jako je podávání enterální sondou. K ověření této hypotézy výzkumníci navrhli prospektivní observační studii využívající NIRS k zaznamenání regionálních saturací na začátku, během krmení a po krmení po dobu 48 hodin.