Zuurstofvoorziening van splanchnisch en nierweefsel tijdens enterale voedingen bij pasgeborenen met open ductus arteriosus

Open ductus arteriosus (PDA) is een veelvoorkomend probleem op de neonatale intensive care-afdeling en kan secundair zijn aan vroeggeboorte of aangeboren hartaandoening (CHD). PDA is de meest voorkomende cardiovasculaire afwijking bij te vroeg geboren baby's en wordt gezien bij 55% van de baby's geboren na 28 weken en 1000 gram of minder. Naast het veroorzaken van hartfalen en langdurige ademnood of afhankelijkheid van ventilatoren, is PDA betrokken bij de ontwikkeling van bronchopulmonale dysplasie, interventriculaire bloeding, cerebrale ischemie en necrotiserende enterocolitis (NEC). In een Israëlisch bevolkingsonderzoek werd bij 5,6% van alle baby's met een zeer laag geboortegewicht (VLBW) de diagnose NEC gesteld, en bij 9,4% van de VLBW-baby's met PDA bleek NEC te hebben. In een retrospectieve analyse van pasgeborenen met CHZ die werden blootgesteld aan Prostaglandine E, bleek dat de kans op het ontwikkelen van NEC toenam bij zuigelingen met enkelvoudige ventrikelfysiologie, met name hypoplastisch linkerhartsyndroom. De voorgestelde pathofysiologische verklaring van NEC en PDA is het resultaat van "diastolisch stelen" waarbij bloed in omgekeerde richting van de mesenteriale slagaders terugstroomt naar de aorta, wat leidt tot een gecompromitteerde diastolische bloedstroom en intestinale hypoperfusie. Eerdere studies hebben aangetoond dat baby's met een hemodynamisch significante PDA een verminderde diastolische stroomsnelheid van de mesenteriale en nierslagaders hebben, gemeten met Doppler-echografie, en een verzwakte intestinale bloedstroomrespons op voedingen in de postprandiale periode in vergelijking met baby's zonder PDA. Near Infrared Spectroscopie (NIRS) is ook gebruikt om regionale zuurstofverzadigingen (rSO2) in weefsels zoals de hersenen, nieren en het mesenterium te beoordelen bij te vroeg geboren baby's met PDA. Deze onderzoeken toonden een lagere baseline-oxygenatie van deze weefsels aan bij zuigelingen met hemodynamisch significante PDA. Deze eerdere NIRS-onderzoeken evalueerden baby's met een mediane zwangerschapsduur op het moment van onderzoek van 10 dagen of minder. Het is niet bekend of deze verandering in verzadiging aanhoudt bij geëxtubeerde neonaten met PDA op 12 of meer dagen na volledige enterale voedingen.

In de huidige studie veronderstellen de onderzoekers dat baby's met een PDA, hetzij secundair aan prematuriteit of ductaal afhankelijke CHZ, een verminderde splanchnische en renale perfusie zullen hebben en rSO2 renale/splanchnische metingen zullen worden verlaagd in tijden van verhoogde metabolische vraag, zoals enterale sondevoeding. Om deze hypothese te testen, hebben de onderzoekers een prospectieve observationele studie ontworpen waarbij NIRS wordt gebruikt om regionale verzadigingen vast te leggen bij baseline, tijdens voedingen en na voedingen gedurende 48 uur.