Sauerstoffversorgung von Splanchnikus- und Nierengewebe während der enteralen Ernährung bei Neugeborenen mit persistierendem Ductus Arteriosus

Der offene Ductus arteriosus (PDA) ist ein häufiges Problem auf der Neugeborenen-Intensivstation und kann Folge einer Frühgeburtlichkeit oder einer angeborenen Herzerkrankung (KHK) sein. PDA ist die häufigste kardiovaskuläre Anomalie bei Frühgeborenen und tritt bei 55 % der Säuglinge auf, die nach 28 Wochen geboren wurden und 1000 Gramm oder weniger wiegen. Zusätzlich zur Herbeiführung von Herzversagen und verlängerter Atemnot oder Beatmungsabhängigkeit wurde PDA mit der Entwicklung von bronchopulmonaler Dysplasie, interventrikulärer Blutung, zerebraler Ischämie und nekrotisierender Enterokolitis (NEC) in Verbindung gebracht. In einer israelischen Bevölkerungsstudie wurde bei 5,6 % aller Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) NEC diagnostiziert, und bei 9,4 % der VLBW-Säuglinge mit PDA wurde NEC festgestellt. In einer retrospektiven Analyse von Neugeborenen mit CHD, die Prostaglandin E ausgesetzt waren, wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit, NEC zu entwickeln, bei Säuglingen mit Einzelventrikelphysiologie, insbesondere hypoplastischem Linksherzsyndrom, zunahm. Die vorgeschlagene pathophysiologische Erklärung von NEC und PDA ist das Ergebnis eines "diastolischen Diebstahls", bei dem Blut von den Mesenterialarterien zurück in die Aorta fließt, was zu einer Beeinträchtigung des diastolischen Blutflusses und einer intestinalen Hypoperfusion führt. Frühere Studien haben gezeigt, dass Säuglinge mit einem hämodynamisch signifikanten PDA im Vergleich zu Säuglingen ohne PDA eine verringerte diastolische Flussgeschwindigkeit der Mesenterial- und Nierenarterien, gemessen mit Doppler-Ultraschall, und eine abgeschwächte Reaktion des intestinalen Blutflusses auf die Nahrungsaufnahme in der postprandialen Phase aufweisen. Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) wurde auch verwendet, um die regionale Sauerstoffsättigung (rSO2) in Geweben wie Gehirn, Niere und Mesenterium bei Frühgeborenen mit PDA zu bestimmen. Diese Studien zeigten bei Säuglingen mit hämodynamisch signifikantem PDA eine niedrigere Baseline-Oxygenierung dieser Gewebe. Diese früheren NIRS-Studien untersuchten Babys mit einem mittleren Gestationsalter von 10 Tagen oder weniger zum Zeitpunkt der Studie. Es ist nicht bekannt, ob diese Änderung der Sättigung bei extubierten Neugeborenen mit PDA nach 12 oder mehr Lebenstagen bei vollständiger enteraler Ernährung bestehen bleibt.

In der vorliegenden Studie stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Säuglinge mit einem PDA, sei es infolge einer Frühgeburtlichkeit oder einer gangabhängigen CHD, eine verminderte Splanchnikus- und Nierendurchblutung aufweisen und die rSO2-Nieren-/Splanchnikus-Messwerte in Zeiten erhöhter Stoffwechselanforderungen, wie z. B. bei enteraler Sondenernährung, verringert sein werden. Um diese Hypothese zu testen, haben die Forscher eine prospektive Beobachtungsstudie entworfen, bei der NIRS verwendet wurde, um regionale Sättigungen zu Beginn, während der Fütterung und nach der Fütterung für 48 Stunden aufzuzeichnen.