Oxigenación del tejido esplácnico y renal durante la alimentación enteral en recién nacidos con conducto arterioso permeable

El conducto arterioso permeable (PDA) es un problema común en la unidad de cuidados intensivos neonatales y puede ser secundario a prematuridad o cardiopatía congénita (CHD). El PDA es la anomalía cardiovascular más común en los bebés prematuros y se observa en el 55 % de los bebés nacidos a las 28 semanas y con 1000 gramos o menos. Además de producir insuficiencia cardíaca y dificultad respiratoria prolongada o dependencia del ventilador, la PDA se ha implicado en el desarrollo de displasia broncopulmonar, hemorragia interventricular, isquemia cerebral y enterocolitis necrosante (NEC). En un estudio de población israelí, el 5,6 % de todos los bebés de muy bajo peso al nacer (MBPN) fueron diagnosticados con NEC, y el 9,4 % de los bebés con MBPN con PDA se encontró que tenían NEC. En un análisis retrospectivo de recién nacidos con CHD expuestos a la prostaglandina E, se encontró que las probabilidades de desarrollar ECN aumentaron en bebés con fisiología de ventrículo único, especialmente síndrome del corazón izquierdo hipoplásico. La explicación fisiopatológica propuesta de NEC y PDA es el resultado del "robo diastólico", donde la sangre fluye en sentido inverso desde las arterias mesentéricas hacia la aorta, lo que provoca un flujo sanguíneo diastólico comprometido e hipoperfusión intestinal. Estudios anteriores han demostrado que los lactantes con PDA hemodinámicamente significativo tienen una velocidad de flujo diastólica disminuida de las arterias mesentérica y renal cuando se mide mediante ecografía Doppler, y una respuesta atenuada del flujo sanguíneo intestinal a la alimentación en el período posprandial en comparación con los lactantes sin PDA. La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) también se ha utilizado para evaluar las saturaciones regionales de oxígeno (rSO2) en tejidos como el cerebro, los riñones y el mesenterio en bebés prematuros con PDA. Estos estudios demostraron una oxigenación basal más baja de estos tejidos en lactantes con CAP hemodinámicamente significativo. Estos estudios NIRS anteriores evaluaron bebés con una mediana de edad gestacional en el momento del estudio de 10 días o menos. Se desconoce si esta alteración en las saturaciones persistirá en los recién nacidos extubados con PDA a los 12 o más días de vida con alimentación enteral completa.

En el presente estudio, los investigadores plantean la hipótesis de que los lactantes con CAP, ya sea secundario a prematuridad o cardiopatía coronaria dependiente de los conductos, tendrán una perfusión esplácnica y renal disminuida y las mediciones renales/esplácnicas de rSO2 disminuirán durante los momentos de mayor demanda metabólica, como la alimentación por sonda enteral. Para probar esta hipótesis, los investigadores diseñaron un estudio observacional prospectivo utilizando NIRS para registrar las saturaciones regionales al inicio, durante las tomas y después de las tomas durante 48 horas.