Splanchnic és veseszövetek oxigenizálása az enterális táplálás során újszülötteknél szabadalmaztatott Ductus arteriosus esetén

A ductus arteriosus (PDA) gyakori probléma az újszülöttek intenzív osztályán, és másodlagos lehet a koraszülöttség vagy veleszületett szívbetegség (CHD) miatt. A PDA a leggyakoribb szív- és érrendszeri rendellenesség koraszülötteknél, és a 28. héten született, 1000 grammos vagy annál kevesebb csecsemők 55%-ánál figyelhető meg. A szívelégtelenség és az elhúzódó légzési nehézség vagy lélegeztetőgép-függőség mellett a PDA szerepet játszik a broncho-pulmonalis dysplasia, az interventricularis vérzés, az agyi ischaemia és a necrotizing enterocolitis (NEC) kialakulásában. Egy izraeli populációs vizsgálatban a nagyon alacsony születési súlyú csecsemők (VLBW) 5,6%-ánál diagnosztizáltak NEC-t, és a PDA-ban szenvedő VLBW-csecsemők 9,4%-ánál találtak NEC-t. A prosztaglandin E-nek kitett CHD-s újszülöttek retrospektív elemzése során azt találták, hogy a NEC kialakulásának esélye nőtt az egykamra fiziológiájú csecsemőknél, különösen a hypoplasiás bal szív szindrómában. A NEC és a PDA javasolt patofiziológiai magyarázata a "diasztolés lopás" eredménye, ahol a vér a mesenterialis artériákból visszafelé áramlik vissza az aortába, ami a diasztolés véráramlás megzavarásához és a bél hipoperfúziójához vezet. Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a hemodinamikailag szignifikáns PDA-val rendelkező csecsemőknél Doppler ultrahanggal mérve csökkent a mesenterialis és veseartériák diasztolés áramlási sebessége, és gyengült a bélrendszeri véráramlási válasz a táplálkozásra a posztprandiális időszakban a PDA nélküli csecsemőkhöz képest. A közeli infravörös spektroszkópiát (NIRS) is alkalmazták a regionális oxigéntelítettség (rSO2) felmérésére olyan szövetekben, mint az agy, a vese és a bélfodor PDA-s koraszülötteknél. Ezek a vizsgálatok e szövetek alacsonyabb kiindulási oxigénellátását mutatták ki hemodinamikailag jelentős PDA-val rendelkező csecsemőknél. Ezek a korábbi NIRS-vizsgálatok olyan csecsemőket értékeltek, akiknek a terhességi átlagéletkoruk a vizsgálat időpontjában 10 nap vagy annál rövidebb volt. Nem ismert, hogy ez a telítési változás megmarad-e a PDA-val rendelkező extubált újszülötteknél 12 vagy több napos teljes enterális táplálás mellett.

A jelen tanulmányban a kutatók azt feltételezik, hogy a PDA-val rendelkező csecsemőknél, akár koraszülött, akár duktális függő CHD miatt, csökken a splanchnic és a vese perfúziója, és az rSO2 renalis/splanchnic mérései csökkennek a fokozott metabolikus igény, például enterális tápszondán keresztül történő táplálás idején. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére a kutatók egy prospektív megfigyelési vizsgálatot készítettek, amelyben NIRS-t használtak a regionális telítettség rögzítésére az alapvonalon, az etetés alatt és az etetés után 48 órán keresztül.