Oxigenação dos Tecidos Esplâncnico e Renal Durante Alimentação Enteral em Neonatos com Persistência do Canal Arterial

A persistência do canal arterial (PCA) é um problema comum na unidade de terapia intensiva neonatal e pode ser secundária à prematuridade ou cardiopatia congênita (DCC). A PCA é a anormalidade cardiovascular mais comum em bebês prematuros e é observada em 55% dos bebês nascidos com 28 semanas e 1.000 gramas ou menos. Além de produzir insuficiência cardíaca e dificuldade respiratória prolongada ou dependência do ventilador, a PCA tem sido implicada no desenvolvimento de displasia broncopulmonar, hemorragia interventricular, isquemia cerebral e enterocolite necrotizante (NEC). Em um estudo populacional israelense, 5,6% de todos os bebês de muito baixo peso ao nascer (MBP) foram diagnosticados com NEC, e 9,4% dos bebês VLBW com PCA apresentaram NEC. Em uma análise retrospectiva de recém-nascidos com DCC expostos à prostaglandina E, descobriu-se que a chance de desenvolver ECN aumentou em lactentes com fisiologia de ventrículo único, especialmente síndrome do coração esquerdo hipoplásico. A explicação fisiopatológica proposta de NEC e PDA é resultado de "roubo diastólico", onde o sangue flui ao contrário das artérias mesentéricas de volta para a aorta, levando ao comprometimento do fluxo sanguíneo diastólico e à hipoperfusão intestinal. Estudos anteriores demonstraram que lactentes com PDA hemodinamicamente significativa diminuíram a velocidade do fluxo diastólico das artérias mesentéricas e renais quando medidos por ultrassom Doppler e uma resposta atenuada do fluxo sanguíneo intestinal às mamadas no período pós-prandial em comparação com lactentes sem PCA. A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) também foi usada para avaliar as saturações regionais de oxigênio (rSO2) em tecidos como cérebro, rim e mesentério em bebês prematuros com PCA. Esses estudos demonstraram menor oxigenação basal desses tecidos em lactentes com PCA hemodinamicamente significativa. Esses estudos NIRS anteriores avaliaram bebês com uma idade gestacional mediana no momento do estudo de 10 dias ou menos. Não se sabe se essa alteração nas saturações persistirá em recém-nascidos extubados com PCA com 12 ou mais dias de vida em alimentação enteral completa.

No presente estudo, os pesquisadores levantaram a hipótese de que bebês com PCA, seja secundária à prematuridade ou DCC ductal dependente, terão diminuição da perfusão esplâncnica e renal e as medições de rSO2 renal/esplâncnica diminuirão durante períodos de maior demanda metabólica, como alimentação por gavagem enteral. Para testar essa hipótese, os pesquisadores planejaram um estudo observacional prospectivo utilizando o NIRS para registrar as saturações regionais na linha de base, durante as mamadas e após as mamadas por 48 horas.