Splanchnisk og renal vævsiltning under enteral fodring hos nyfødte med Patent Ductus Arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) er et almindeligt problem på den neonatale intensivafdeling og kan være sekundær til præmaturitet eller medfødt hjertesygdom (CHD). PDA er den mest almindelige kardiovaskulære abnormitet hos præmature spædbørn og ses hos 55 % af spædbørn født ved 28 uger og 1000 gram eller mindre. Ud over at producere hjertesvigt og langvarig åndedrætsbesvær eller ventilatorafhængighed er PDA blevet impliceret i udvikling af broncho-pulmonal dysplasi, interventrikulær blødning, cerebral iskæmi og nekrotiserende enterocolitis (NEC). I en israelsk befolkningsundersøgelse blev 5,6 % af alle spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW) diagnosticeret med NEC, og 9,4 % af VLBW-spædbørn med PDA blev fundet at have NEC. I en retrospektiv analyse af nyfødte med CHD udsat for prostaglandin E fandt man, at chancerne for at udvikle NEC steg hos spædbørn med enkelt ventrikel fysiologi, især hypoplastisk venstre hjerte syndrom. Den foreslåede patofysiologiske forklaring af NEC og PDA er et resultat af "diastolisk tyveri", hvor blod strømmer omvendt fra mesenterialarterierne tilbage i aorta, hvilket fører til kompromitteret diastolisk blodgennemstrømning og intestinal hypoperfusion. Tidligere undersøgelser har vist, at spædbørn med en hæmodynamisk signifikant PDA har nedsat diastolisk flowhastighed i mesenterial- og nyrearterierne målt ved Doppler-ultralyd, og en svækket intestinal blodgennemstrømningsrespons på fodring i den postprandiale periode sammenlignet med spædbørn uden PDA. Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er også blevet brugt til at vurdere regionale iltmætninger (rSO2) i væv som hjerne, nyre og mesenterium hos for tidligt fødte børn med PDA. Disse undersøgelser viste lavere baseline-iltning af disse væv hos spædbørn med hæmodynamisk signifikant PDA. Disse tidligere NIRS-undersøgelser evaluerede babyer med en median gestationsalder på undersøgelsestidspunktet på 10 dage eller mindre. Det er ukendt, om denne ændring i mætninger vil vare ved i ekstuberet nyfødte med PDA efter 12 eller flere dage af livet på fuld enteral fodring.

I denne undersøgelse antager efterforskerne, at spædbørn med en PDA, hvad enten det er sekundært til præmaturitet eller ductal afhængig CHD, vil have nedsat splanchnisk og renal perfusion, og rSO2 nyre/splanchnic målinger vil blive reduceret i tider med øget metabolisk efterspørgsel såsom enteral sondeernæring. For at teste denne hypotese har efterforskerne designet et prospektivt observationsstudie, der anvender NIRS til at registrere regionale mætninger ved baseline, under fodring og efter fodring i 48 timer.