Splanchnic ja munuaiskudosten hapetus enteraalisen ruokinnan aikana vastasyntyneillä, joilla on patentoitu valtimotiehye

Patentti valtimotiehye (PDA) on yleinen ongelma vastasyntyneiden tehohoidossa, ja se voi olla toissijainen ennenaikaiselle tai synnynnäiselle sydänsairaudelle (CHD). PDA on yleisin sydän- ja verisuonihäiriö keskosilla, ja sitä havaitaan 55 prosentilla vauvoista, jotka ovat syntyneet viikolla 28 ja 1000 grammaa tai vähemmän. Sen lisäksi, että PDA aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja pitkittynyttä hengitysvaikeutta tai hengityslaiteriippuvuutta, se on osallisena bronko-keuhkodysplasian, kammioiden välisen verenvuodon, aivoiskemian ja nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) kehittymiseen. Israelin väestötutkimuksessa 5,6 %:lla kaikista erittäin pienipainoisista vauvoista (VLBW) diagnosoitiin NEC, ja 9,4 %:lla VLBW-vauvoista, joilla oli PDA, todettiin NEC. Prostaglandiini E:lle altistuneiden sepelvaltimotautia sairastavien vastasyntyneiden retrospektiivinen analyysi havaitsi, että NEC:n kehittymisen todennäköisyys lisääntyi vauvoilla, joilla oli yhden kammiofysiologia, erityisesti hypoplastinen vasemman sydämen oireyhtymä. Ehdotettu NEC:n ja PDA:n patofysiologinen selitys on seurausta "diastolisesta varastamisesta", jossa veri virtaa päinvastoin suoliliepeen valtimoista takaisin aortaan, mikä johtaa heikentyneeseen diastoliseen verenkiertoon ja suoliston hypoperfuusioon. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että pikkulapsilla, joilla on hemodynaamisesti merkittävä PDA, on pienentynyt suoliliepeen ja munuaisvaltimoiden diastolinen virtausnopeus Doppler-ultraäänellä mitattuna ja heikentynyt suoliston verenvirtausvaste ruokinnassa aterian jälkeisellä jaksolla verrattuna pikkulapsiin, joilla ei ole PDA:ta. Lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS) on myös käytetty alueellisten happisaturaatioiden (rSO2) arvioimiseen kudoksissa, kuten aivoissa, munuaisissa ja suoliliepeen keskosissa, joilla on PDA. Nämä tutkimukset osoittivat näiden kudosten alhaisemman lähtötason hapetuksen vauvoilla, joilla oli hemodynaamisesti merkittävä PDA. Näissä aiemmissa NIRS-tutkimuksissa arvioitiin vauvoja, joiden keskiraskausikä oli tutkimushetkellä 10 päivää tai vähemmän. Ei tiedetä, säilyykö tämä kyllästymisen muutos ekstuboiduilla vastasyntyneillä, joilla on PDA 12 tai useamman elinpäivän jälkeen täydellä enteraalisella ruokinnassa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat olettavat, että vauvoilla, joilla on PDA, olivatpa ne sitten sekundaarisia ennenaikaisuudesta tai tiedosta riippuvaisesta sepelvaltimotautista, heikkenevät splanchni- ja munuaisperfuusio ja rSO2 munuais-/splanchnic-mittaukset vähenevät lisääntyneen metabolisen tarpeen, kuten enteraalisen letkuruokinnan, aikana. Tämän hypoteesin testaamiseksi tutkijat ovat suunnitelleet prospektiivisen havainnointitutkimuksen, jossa hyödynnettiin NIRS:ää alueellisten saturaatioiden kirjaamiseen lähtötilanteessa, ruokinnan aikana ja ruokinnan jälkeen 48 tunnin ajan.