Splanchnisk og renal vevsoksygenering under enteral fôring hos nyfødte med patentert Ductus Arteriosus

Patent ductus arteriosus (PDA) er et vanlig problem på neonatal intensivavdeling og kan være sekundært til prematuritet eller medfødt hjertesykdom (CHD). PDA er den vanligste kardiovaskulære abnormiteten hos premature spedbarn, og sees hos 55 % av spedbarn født ved 28 uker, og 1000 gram eller mindre. I tillegg til å produsere hjertesvikt og langvarig pustebesvær eller ventilatoravhengighet, har PDA vært involvert i utvikling av bronko-pulmonal dysplasi, interventrikulær blødning, cerebral iskemi og nekrotiserende enterokolitt (NEC). I en israelsk befolkningsstudie ble 5,6 % av alle spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW) diagnostisert med NEC, og 9,4 % av VLBW-spedbarn med PDA ble funnet å ha NEC. I en retrospektiv analyse av nyfødte med CHD eksponert for prostaglandin E fant det at sjansene for å utvikle NEC økte hos spedbarn med enkeltventrikkelfysiologi, spesielt hypoplastisk venstre hjertesyndrom. Den foreslåtte patofysiologiske forklaringen av NEC og PDA er et resultat av "diastolisk stjele" der blod strømmer i revers fra mesenteriske arterier tilbake til aorta, noe som fører til kompromittert diastolisk blodstrøm og intestinal hypoperfusjon. Tidligere studier har vist at spedbarn med en hemodynamisk signifikant PDA har redusert diastolisk strømningshastighet i mesenterial- og nyrearteriene målt med Doppler-ultralyd, og en svekket intestinal blodstrømrespons på mating i postprandialperioden sammenlignet med spedbarn uten PDA. Nær infrarød spektroskopi (NIRS) har også blitt brukt til å vurdere regionale oksygenmetninger (rSO2) i vev som hjernen, nyrene og mesenteriet hos premature spedbarn med PDA. Disse studiene viste lavere baseline oksygenering av disse vevene hos spedbarn med hemodynamisk signifikant PDA. Disse tidligere NIRS-studiene evaluerte babyer med en median svangerskapsalder på studietidspunktet på 10 dager eller mindre. Det er ukjent om denne endringen i metninger vil vedvare hos ekstuberte nyfødte med PDA etter 12 eller flere dager av livet på full enteral fôring.

I denne studien antar etterforskerne at spedbarn med en PDA, enten sekundært til prematuritet eller ductal avhengig CHD, vil ha redusert splanchnic og renal perfusjon og rSO2 nyre/splanchnic målinger vil bli redusert i tider med økt metabolsk etterspørsel som enteral sondemating. For å teste denne hypotesen har etterforskerne designet en prospektiv observasjonsstudie som bruker NIRS for å registrere regionale metninger ved baseline, under fôring og etter fôring i 48 timer.