Оксигенация чревной и почечной ткани во время энтерального питания у новорожденных с открытым артериальным протоком

Открытый артериальный проток (ОАП) является распространенной проблемой в отделении интенсивной терапии новорожденных и может быть вторичным по отношению к недоношенности или врожденному пороку сердца (ВПС). ОАП является наиболее распространенной сердечно-сосудистой аномалией у недоношенных детей и наблюдается у 55% ​​детей, рожденных в возрасте 28 недель и весом 1000 г и менее. В дополнение к развитию сердечной недостаточности и длительной дыхательной недостаточности или зависимости от аппарата ИВЛ ОАП может быть связан с развитием бронхолегочной дисплазии, межжелудочкового кровоизлияния, церебральной ишемии и некротизирующего энтероколита (НЭК). В популяционном исследовании Израиля у 5,6% всех детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) был диагностирован НЭК, а у 9,4% детей с ОНМТ и ОАП был обнаружен НЭК. В ретроспективном анализе новорожденных с ИБС, подвергшихся воздействию простагландина Е, было обнаружено, что вероятность развития НЭК увеличилась у детей с физиологией единственного желудочка, особенно с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Предлагаемое патофизиологическое объяснение НЭК и ОАП является результатом «диастолического обкрадывания», когда кровь течет в обратном направлении из брыжеечных артерий обратно в аорту, что приводит к нарушению диастолического кровотока и гипоперфузии кишечника. Предыдущие исследования показали, что у младенцев с гемодинамически значимым ОАП снижена диастолическая скорость кровотока в брыжеечных и почечных артериях при измерении с помощью ультразвуковой допплерографии, а также ослаблена реакция кишечного кровотока на кормление в постпрандиальный период по сравнению с детьми без ОАП. Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) также использовалась для оценки регионального насыщения кислородом (rSO2) в таких тканях, как мозг, почки и брыжейка, у недоношенных детей с ОАП. Эти исследования продемонстрировали более низкую исходную оксигенацию этих тканей у младенцев с гемодинамически значимым ОАП. В этих предыдущих исследованиях NIRS оценивались дети со средним гестационным возрастом на момент исследования 10 дней или меньше. Неизвестно, сохранится ли это изменение сатурации у экстубированных новорожденных с ОАП через 12 и более дней жизни при полном энтеральном питании.

В настоящем исследовании исследователи выдвинули гипотезу о том, что дети с ОАП, будь то вторичным по отношению к недоношенности или протокозависимой ИБС, будут иметь сниженную чревную и почечную перфузию, а измерения rSO2 в почечной/внутренней части будут снижены во время повышенных метаболических потребностей, таких как энтеральное кормление через зонд. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи разработали проспективное обсервационное исследование с использованием NIRS для регистрации регионального насыщения на исходном уровне, во время кормления и после кормления в течение 48 часов.