Utlenowanie tkanki trzewnej i nerkowej podczas żywienia dojelitowego u noworodków z przetrwałym przewodem tętniczym

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest powszechnym problemem na oddziałach intensywnej terapii noworodków i może być wtórny do wcześniactwa lub wrodzonej wady serca (CHD). PDA jest najczęstszą nieprawidłowością sercowo-naczyniową u wcześniaków i występuje u 55% niemowląt urodzonych w 28. tygodniu ciąży i ważących 1000 gramów lub mniej. Oprócz powodowania niewydolności serca i przedłużającej się niewydolności oddechowej lub uzależnienia od respiratora, PDA odgrywa rolę w rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej, krwotoku międzykomorowego, niedokrwienia mózgu i martwiczego zapalenia jelit (NEC). W badaniu populacji izraelskiej u 5,6% wszystkich niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW) zdiagnozowano NEC, a u 9,4% niemowląt z PDA z VLBW stwierdzono NEC. W retrospektywnej analizie noworodków z CHD narażonych na działanie prostaglandyny E stwierdzono, że prawdopodobieństwo wystąpienia NEC wzrasta u niemowląt z fizjologią pojedynczej komory, zwłaszcza z zespołem niedorozwoju lewej komory serca. Proponowane patofizjologiczne wyjaśnienie NEC i PDA jest wynikiem „podkradania rozkurczowego”, w którym krew przepływa wstecz z tętnic krezkowych z powrotem do aorty, co prowadzi do upośledzenia rozkurczowego przepływu krwi i hipoperfuzji jelitowej. Wcześniejsze badania wykazały, że niemowlęta z istotnym hemodynamicznie PDA mają zmniejszoną prędkość przepływu rozkurczowego w tętnicach krezkowych i nerkowych mierzoną za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej oraz osłabioną reakcję przepływu krwi w jelitach na karmienie w okresie poposiłkowym w porównaniu z niemowlętami bez PDA. Spektroskopię w bliskiej podczerwieni (NIRS) stosowano również do oceny regionalnego nasycenia tlenem (rSO2) w tkankach, takich jak mózg, nerki i krezka u wcześniaków z PDA. Badania te wykazały niższe wyjściowe utlenowanie tych tkanek u niemowląt z istotnym hemodynamicznie PDA. We wcześniejszych badaniach NIRS oceniano niemowlęta, których mediana wieku ciążowego w czasie badania wynosiła 10 dni lub mniej. Nie wiadomo, czy ta zmiana saturacji utrzyma się u ekstubowanych noworodków z PDA w wieku 12 lub więcej dni życia przy pełnym żywieniu dojelitowym.

W niniejszym badaniu badacze stawiają hipotezę, że niemowlęta z PDA, wtórną do wcześniactwa lub przewodowozależną CHD, będą miały obniżoną perfuzję trzewną i nerkową, a pomiary rSO2 nerkowe/trzewne będą obniżone w okresach zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego, takich jak żywienie dojelitowe przez zgłębnik. Aby przetestować tę hipotezę, badacze zaprojektowali prospektywne badanie obserwacyjne wykorzystujące NIRS do rejestrowania regionalnego nasycenia na linii podstawowej, podczas karmienia i po karmieniu przez 48 godzin.