Cílené cvičení a změny femoroacetabulárního impingementu u symptomatických pacientů s acetabulární retroverzí (TILT-FAI)

Acetabulární retroverze je variací dysplazie kyčle, která se u normální populace uvádí od 6 % do 48 %, zvyšuje riziko femoroacetabulárního impingementu (FAI) zejména při flexi kyčle a je spojena s bolestí, sníženou úrovní funkce a sníženou kvalitou související se zdravím života a časného rozvoje osteoartrózy (OA) kyčle. Vyšší stupeň předního náklonu pánve zvyšuje riziko FAI a bylo zjištěno, že koreluje s FAI zejména ve stoje, sedu a dřepu. Periacetabulární osteotomie (Ganzova osteotomie) se provádí jako chirurgický kloub zachovávající reorientaci celého acetabula s následnou dlouhou dobou rehabilitace. V současné době neexistuje žádná alternativa (tj. nechirurgická) léčba až chirurgický zákrok pro tuto skupinu pacientů. Cílem této studie je proto otestovat cílenou tréninkovou intervenci zaměřenou na snížení předního sklonu pánve a zlepšení funkce kyčelního kloubu u pacientů se symptomatickou retroverzí acetabula.

Prospektivní kohortová studie 40 pacientů podstoupí 8týdenní cílenou cvičební intervenci prováděnou jako progresivní domácí trénink s kontrolovanými posilovacími sezeními. Z ambulance budou přijati pacienti (18 až 40 let) s retroverzí acetabula a předním sklonem pánve, kteří nejsou způsobilí k operaci (Ganzova osteotomie).

Časové body pro testování jsou 1) mínus 8 týdnů (začátek kontrolního období) 2) výchozí stav (začátek tréninkového období) 3) plus 8 týdnů (konec tréninkového období) a 4) plus 26 týdnů od výchozího stavu (následujte nahoru).

Primárním výstupním měřítkem je sebepociťovaná míra bolesti související s kyčlí (subškála dotazníku HAGOS). Sekundárními výstupními měřítky jsou sebepociťovaná úroveň funkce a kvalita života (zbývající subškály HAGOS), dotazník EQ-5D-3Levels a radiografický stupeň náklonu pánve ve stoje (skenování EOS). Průzkumná měření výsledků zahrnují dodatečná rentgenová měření, měření výsledků hlášených pacientem (PROM), funkční testování a fyzickou výkonnost. Primárním cílovým parametrem pro hodnocení výsledku intervence bude 8 týdnů po zahájení intervence. Při sledování 26 týdnů budou aplikovány pouze PROM. Všichni účastníci musí vyplnit povinné cvičení týkající se mléčných výrobků, které se týkají dodržování, úrovně bolesti a potenciálních nežádoucích účinků.

Studie je schválena Regionálními výbory pro etiku zdravotnického výzkumu pro jižní Dánsko, ID projektu: S-20160072 Z kyčelní ambulance v Odense University Hospital v Dánsku bude zapsáno celkem čtyřicet účastníků. Výpočet velikosti párového průměru = 36 (10 % rozdíl před testem na subškále bolesti HAGOS, SD = 20,6, alfa = 0,05, výkon = 80 %) plus 10 % vyřazení = 4.

Seznam vygenerovaný z 20 náhodně nalezených čísel od 1 do 40 bude použit k výběru účastníků, kteří budou vyšetřeni v pohybové laboratoři. Číslo na seznamu odpovídá pořadí, v jakém jsou účastníci do studie přijímáni. V pohybové laboratoři budou testovány explorativní výsledky Funkční testování (3D zachycení pohybu) a Fyzická výkonnost (izometrická svalová síla, kloubní rozsah pohybu a skok na jednu nohu na vzdálenost).

Pokud je nám známo, jedná se o první studii zkoumající cílenou tréninkovou intervenci zaměřenou na snížení bolesti související s FAI, předního sklonu pánve a zlepšení funkce kyčelního kloubu u pacientů s retroverzí acetabula. V důsledku toho studie poskytne poznatky, které mohou pomoci vyvinout nechirurgické léčebné strategie pro tuto skupinu pacientů.