Riktad träning och förändringar i femoroacetabulär impingement hos symtomatiska patienter med acetabulär retroversion (TILT-FAI)

Acetabulär retroversion är en variant av höftledsdysplasi, rapporterad i normalbefolkningen från 6 % till 48 %, vilket ökar risken för femoroacetabulär impingement (FAI) i särskilt höftböjning och är associerad med smärta, nedsatt funktionsnivå, minskad hälsorelaterad kvalitet av livet och tidig utveckling av artros (OA) i höften. En högre grad av främre bäckenlutning ökar risken för FAI och speciellt i stående, sittande och hukande positioner har det visat sig korrelera med FAI. Periacetabulär osteotomi (Ganz osteotomi) utförs som en kirurgisk ledbevarande omorientering av hela acetabulum med en efterföljande lång period av rehabilitering. Det finns för närvarande inget befintligt alternativ (dvs. icke-kirurgisk) behandling till operation för denna patientgrupp. Därför är syftet med denna studie att testa en riktad träningsintervention som syftar till att minska främre bäckenlutningen och förbättra höftledsfunktionen hos patienter med symptomatisk acetabulär retroversion.

En prospektiv kohortstudie av 40 patienter kommer att genomgå en 8-veckors riktad träningsintervention utförd som progressiv hembaserad träning med övervakade booster-sessioner. Patienter (18 till 40 år) med acetabulär retroversion och främre bäckenlutning som inte är kvalificerade för operation (Ganz osteotomi) kommer att rekryteras från polikliniken.

Tidpunkter för testning är 1) minus 8 veckor (början av kontrollperioden) 2) baslinjen (början av träningsperioden) 3) plus 8 veckor (slutet av träningsperioden) och 4) plus 26 veckor från baslinjen (följ upp).

Det primära utfallsmåttet är självupplevd nivå av höftrelaterad smärta (HAGOS-enkätunderskala). Sekundära utfallsmått är självupplevd funktionsnivå och livskvalitet (återstående HAGOS-subskalor), EQ-5D-3Levels frågeformulär och radiografisk grad av bäckenlutning i stående ställning (EOS-skanning). Explorativa utfallsmått inkluderar ytterligare radiografiska mätningar, patientrapporterade utfallsmätningar (PROMs), funktionstestning och fysisk prestation. Det primära effektmåttet för att bedöma resultatet av interventionen kommer att vara 8 veckor efter påbörjad intervention. Vid 26 veckors uppföljning kommer endast PROM's att tillämpas. Alla deltagare måste fylla i ett obligatoriskt träningsrelaterat mejeri angående följsamhet, smärtnivå och potentiella biverkningar.

Studien är godkänd av Regional Committees on Health Research Ethics for Southern Denmark, Project ID: S-20160072 Totalt 40 deltagare kommer att skrivas in från höftpolikliniken vid Odense Universitetssjukhus, Danmark. Parat betyder provstorleksberäkning = 36 (10 % skillnad före eftertest på HAGOS smärtsubskala, SD=20,6, alfa = 0,05, effekt = 80 %), plus 10 % bortfall = 4.

En lista genererad med 20 slumpmässigt hittade nummer från 1-40 kommer att användas för att välja deltagare som ska undersökas i rörelselaboratoriet. Numret på listan motsvarar den ordning deltagarna rekryteras till studien. I rörelselaboratoriet kommer de explorativa resultaten Funktionstestning (3D motion capture) och fysisk prestation (isometrisk muskelstyrka, rörelseomfång i lederna och enkelbenshopp för distans) att testas.

Såvitt vi vet är detta den första studien som undersöker en riktad träningsintervention som syftar till att minska FAI-relaterad smärta, främre bäckenlutning och förbättra höftledsfunktionen hos patienter med acetabulär retroversion. Följaktligen kommer studien att ge kunskap som kan bidra till att utveckla icke-kirurgiska behandlingsstrategier för denna patientgrupp.