Gezielte Übungen und Veränderungen im femoroacetabulären Impingement bei symptomatischen Patienten mit Acetabulum-Retroversion (TILT-FAI)

Die azetabuläre Retroversion ist eine Variation der Hüftdysplasie, die in der Normalbevölkerung von 6 % bis 48 % berichtet wird, die das Risiko eines femoroacetabulären Impingements (FAI) insbesondere bei Hüftflexion erhöht und mit Schmerzen, reduziertem Funktionsniveau und verminderter gesundheitsbezogener Qualität verbunden ist des Lebens und der frühen Entwicklung von Osteoarthritis (OA) der Hüfte. Eine stärkere Neigung des Beckens nach vorne erhöht das FAI-Risiko und korreliert insbesondere in stehenden, sitzenden und hockenden Positionen mit FAI. Die periazetabuläre Osteotomie (Ganz-Osteotomie) wird als gelenkerhaltende chirurgische Neuorientierung der gesamten Hüftpfanne mit anschließender langer Rehabilitationsphase durchgeführt. Derzeit gibt es keine bestehende Alternative (d.h. nicht-chirurgische) Behandlung zu einer Operation für diese Patientengruppe. Daher ist das Ziel dieser Studie, eine gezielte Trainingsintervention zu testen, die darauf abzielt, die vordere Beckenneigung zu reduzieren und die Hüftgelenkfunktion bei Patienten mit symptomatischer Acetabulum-Retroversion zu verbessern.

Eine prospektive Kohortenstudie mit 40 Patienten wird einer 8-wöchigen gezielten Übungsintervention unterzogen, die als progressives Heimtraining mit überwachten Auffrischungssitzungen durchgeführt wird. Aus der Ambulanz werden Patienten (18 bis 40 Jahre) mit azetabulärer Retroversion und anteriorer Beckenschiefstellung rekrutiert, die für eine Operation (Ganz-Osteotomie) nicht in Frage kommen.

Zeitpunkte für die Tests sind 1) minus 8 Wochen (Beginn der Kontrollperiode) 2) Basislinie (Beginn der Trainingsperiode) 3) plus 8 Wochen (Ende der Trainingsperiode) und 4) plus 26 Wochen ab Basislinie (folgen Sie hoch).

Das primäre Zielkriterium ist das selbst wahrgenommene Ausmaß der hüftbedingten Schmerzen (Unterskala des HAGOS-Fragebogens). Sekundäre Endpunkte sind das selbst wahrgenommene Funktionsniveau und die Lebensqualität (verbleibende HAGOS-Subskalen), der EQ-5D-3Levels-Fragebogen und der radiologische Grad der Beckenneigung im Stehen (EOS-Scanning). Explorative Ergebnismessungen umfassen zusätzliche radiologische Messungen, patientenberichtete Ergebnismessungen (PROMs), Funktionstests und körperliche Leistungsfähigkeit. Der primäre Endpunkt für die Bewertung des Ergebnisses der Intervention ist 8 Wochen nach Beginn der Intervention. Bei der Nachuntersuchung nach 26 Wochen werden nur die PROMs angewendet. Alle Teilnehmer müssen eine obligatorische übungsbezogene Molkerei bezüglich Einhaltung, Schmerzniveau und möglichen unerwünschten Ereignissen ausfüllen.

Die Studie wurde von den Regional Committees on Health Research Ethics für Süddänemark genehmigt, Projekt-ID: S-20160072 Insgesamt werden 40 Teilnehmer aus der Hüftambulanz des Universitätskrankenhauses Odense, Dänemark, aufgenommen. Berechnung des gepaarten Mittelwerts der Stichprobengröße = 36 (10 % Differenz vor und nach dem Test auf der HAGOS-Schmerz-Subskala, SD = 20,6, Alpha = 0,05, Leistung = 80 %), plus 10 % Dropout = 4.

Eine Liste aus 20 zufällig gefundenen Zahlen von 1-40 wird verwendet, um die im Bewegungslabor zu untersuchenden Teilnehmer auszuwählen. Die Nummer auf der Liste entspricht der Reihenfolge, in der die Teilnehmer für die Studie rekrutiert werden. Im Bewegungslabor werden die explorativen Outcomes Funktionale Prüfung (3D-Bewegungserfassung) und Körperliche Leistungsfähigkeit (isometrische Muskelkraft, Gelenkumfang und einbeiniger Sprung auf Distanz) getestet.

Unseres Wissens nach ist dies die erste Studie, die eine gezielte Trainingsintervention untersucht, die darauf abzielt, FAI-bedingte Schmerzen und Beckenneigung nach vorne zu reduzieren und die Hüftgelenkfunktion bei Patienten mit Acetabulum-Retroversion zu verbessern. Folglich wird die Studie Erkenntnisse liefern, die dazu beitragen können, nicht-chirurgische Behandlungsstrategien für diese Patientengruppe zu entwickeln.