- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT03619551
Kondicionování SCID kojenců diagnostikováno včas (CSIDE)
Randomizovaná studie busulfanu s nízkou versus střední expozicí u kojenců s těžkou kombinovanou imunodeficiencí (SCID) přijímající transplantaci s vyčerpaným TCRαβ+/CD19+: Studie fáze II provedená Konsorciem pro léčbu primárního imunodeficitu (PIDTC) a dětským konsorciem po transplantaci krve a dřeně (PSCPBMT)
Vyšetřovatelé chtějí studovat, zda nižší dávky chemoterapie pomohou dětem s SCID dosáhnout dobré imunity s menším krátkodobým i dlouhodobým rizikem komplikací po transplantaci. Tato studie identifikuje děti s typy imunitních nedostatků, u kterých je největší pravděpodobnost úspěchu s tímto přístupem, a nabízí jim transplantaci v raném věku, než dostanou závažné infekce, nebo později, pokud jsou jejich infekce pod kontrolou. Zahrnuje pouze pacienty, kteří dostávají nepříbuzné nebo neodpovídající dárcovské transplantace.
Studie bude testovat, zda u pacientů po transplantaci s použitím busulfanu v nízké nebo střední dávce busulfanu dojde k imunitní obnově T i B buněk, měřeno schopností reagovat na imunizaci po transplantaci. Přesný režim závisí na podtypu SCID, který pacient má. Dárci použití k transplantaci musí být nepříbuzní nebo poloviční příbuzní (haploidentičtí) dárci a musí být použity kmenové buňky periferní krve. Aby se minimalizovala možnost reakce štěpu proti hostiteli (GVHD), kmenové buňky budou mít většinu, ale ne všechny, T-buňky odstraněny, pomocí novějšího experimentálního přístupu dobře zavedené technologie. Po dokončení transplantace kmenových buněk budou pacienti sledováni po dobu 3 let. Přibližně 9-18 měsíců po transplantaci bude provedeno očkování a bude odebrán krevní test, který měří, zda tělo vašeho dítěte reagovalo na vakcínu.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Toto je prospektivní, multicentrická, fáze II, otevřená studie dvou snížených dávek busulfanu u novorozenců identifikovaných při narození s SCID příslušného genotypu/fenotypu a klinického stavu, kteří podstoupili buď haploidenticky příbuzného nebo dobře shodného nepříbuzného dárce TCRαβ+/CD19+ vyčerpaný HCT. Subjekty budou zařazeny do jedné ze 2 vrstev podle genotypu (defekty funkce cytokinového receptoru, tj. IL2RG nebo JAK3 a defekty receptorové rekombinace, tj. RAG1 nebo RAG2). Tedy až 32 subjektů v každé ze 2 vrstev nebo celkem 64 subjektů by bylo zapsáno během 4 let s 3letým sledováním.
Pacienti s IL2RG/JAK3 by byli randomizováni k podávání busulfanu cílenému buď na kumulativní expozici 25-35 mg*h/l nebo 55-65 mg*h/l s Thymoglobulinem. Pacienti s RAG1/2 by byli randomizováni k podávání busulfanu cíleně na kumulativní expozici 25-35 mg*h/l nebo 55-65 mg*h/l ve spojení s fludarabinem, thiotepou a Thymoglobulinem. Bezpečnost/proveditelnost nové strategie alogenního HCT s deplecí TCR αβ+/CD19+ bude průběžně sledována pomocí pravidel pro zastavení pro nedostatek přihojení neutrofilů a další důležité krátkodobé toxicity.
Výběr dárce by byl stanoven klinicky podle uvážení ošetřujících lékařů na každém místě. Farmakokinetické monitorování expozice busulfanu bude prováděno v souladu s místní praxí v laboratořích certifikovaných CLIA. Pacienti obdrží busulfan a farmakokinetické měření pro individualizaci dávkování. Údaje o časové koncentraci počáteční dávky a následných dávek budou centrálně revidovány (Dr. Janel Long-Boyle) pomocí cloudové aplikace (InsightRx) k vedení úpravy dávky v reálném čase (Long-Boyle, Chan, Keizer, 2017, abstrakt ASBMT Tandem přijat). Klinická a laboratorní data budou shromažďována v definovaných časových bodech po dobu 3 let a vložena do elektronického systému sběru dat pomocí formulářů případových zpráv specifických pro studii. Tyto údaje budou použity k měření výsledků včetně primárního výsledku (cAUC busulfanu, který podporuje humorální imunitní rekonstituci 2 roky po HCT s přijatelnou toxicitou související s režimem 42 dnů po HCT) a sekundárních výsledků (kvalita přihojení dárcovských buněk a imunitní funkce dosažené v B a T buněčných kompartmentech a přežití). Mechanistické studie podporující sledované parametry budou prováděny centrálně v určených laboratořích.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Montreal
-
Montreal, Montreal, Kanada, QC
- Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine
-
-
Ontario
-
Toronto, Ontario, Kanada, M5G 1E8
- The Hospital for Sick Children
-
-
Winnipeg
-
Winnipeg, Winnipeg, Kanada, MB
- Cancer Care Manitoba/University of Manitoba
-
-
-
-
Alabama
-
Birmingham, Alabama, Spojené státy, 35294
- Univeristy of Alabama at Birmingham
-
-
Arizona
-
Phoenix, Arizona, Spojené státy, 85016
- Mayo Clinic Arizona and Phoenix Children's Hospital
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90027
- Children's Hospital Los Angeles
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90095
- UCLA Center for Health Sciences
-
San Diego, California, Spojené státy, 92123
- Rady Children's Hospital, San Diego
-
San Francisco, California, Spojené státy, 94143
- University of California San Francisco Medical Center - Peds
-
-
Colorado
-
Aurora, Colorado, Spojené státy, 80045
- University of Colorado - Children's Hospital
-
-
District of Columbia
-
Washington D.C., District of Columbia, Spojené státy, 20010
- Children's National Medical Center
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Spojené státy, 32610
- Shands HealthCare & University of Florida
-
Miami, Florida, Spojené státy, 33136
- University of Miami/Jackson Memorial Hospital
-
St. Petersburg, Florida, Spojené státy, 33701
- All Children's Hospital
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Spojené státy, 30329
- Children's Healthcare of Atlanta at Egleston
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60637
- Comer Children's Hospital/University of Chicago Medicine
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Spojené státy, 52242
- University of Iowa Hospitals & Clinics
-
-
Louisiana
-
New Orleans, Louisiana, Spojené státy, 70118
- Children's Hospital / LSUHSC
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02115
- Dana Farber Cancer Institute - Peds
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Spojené státy, 48109
- The University of Michigan
-
Grand Rapids, Michigan, Spojené státy, 49503
- Helen DeVos Children's
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Spojené státy, 55455
- University of Minnesota Blood and Marrow Transplant Program - Pediatrics
-
-
Missouri
-
Kansas City, Missouri, Spojené státy, 64108
- The Children's Mercy Hospitals and Clinics
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Spojené státy, 68198
- Nebraska Medicine
-
-
New Jersey
-
Hackensack, New Jersey, Spojené státy, 07601
- Hackensack University Medical Center
-
-
New York
-
New York, New York, Spojené státy, 10032
- Morgan Stanley Children's Hospital of New York-Presbyterian - Columbia University Medical Center
-
New York, New York, Spojené státy, 10065
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center - Peds
-
Queens, New York, Spojené státy, 11040
- Cohen Children's Medical Center
-
-
North Carolina
-
Charlotte, North Carolina, Spojené státy, 28203
- Levine Children's Hospital
-
Durham, North Carolina, Spojené státy, 27705
- Duke University Medical Center; Pediatric Blood and Marrow Transplant
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Spojené státy, 45229
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
-
-
Oregon
-
Portland, Oregon, Spojené státy, 97239-3098
- Oregon Health and Science University
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Spojené státy, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Spojené státy, 15224
- Children's Hospital of Pittsburgh of UPMC
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75235
- Children's Medical Center Dallas
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Spojené státy, 84112
- Utah Blood and Marrow Transplant Program-Peds
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Spojené státy, 98109
- Fred Hutchinson Cancer Research Center
-
-
Wisconsin
-
Madison, Wisconsin, Spojené státy, 53792
- University of Wisconsin Hospital and Clinics
-
Milwaukee, Wisconsin, Spojené státy, 53226
- Children's Hospital of Wisconsin
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
1. Kojenci s SCID, buď typickým nebo prosakujícím nebo Omennovým syndromem.
Typické SCID je definováno jako jedna z následujících
- Absence nebo velmi nízký počet T lymfocytů (CD3+ T lymfocyty <300/mikrolitr A žádná nebo velmi nízká funkce T lymfocytů (<10 % spodní hranice normálu), měřeno jako odpověď na fytohemaglutinin NEBO
- Přítomnost mateřských T buněk
Netěsný SCID je definován následovně
• Absence mateřských T buněk
• A buď jedno nebo obě z následujících (i, ii): i) <50 % spodní hranice normální funkce T buněk měřené odpovědí na PHA NEBO < 30 % spodní hranice normální funkce T buněk měřené odpovědí na CD3 ii) nepřítomnost nebo < 10 % spodní hranice normální proliferační odpovědi na antigeny kandidového a tetanového toxoidu (musí dokumentovat po vakcinaci nebo expozici, aby se toto kritérium uplatnilo)
• A alespoň dva z následujících (i až iii): i) CD3 T buňky < 1500/mikrolitr ii) >80 % CD3+ nebo CD4+ T buněk jsou CD45RO+ A/NEBO > 80 % CD3+ nebo CD4+ T buněk jsou CD62L negativní AND/OR >50 % CD3+ nebo CD4+ T buněk exprimuje HLA-DR (ve věku < 4 roky) A/OR jsou oligoklonální T iii) Nízké TREC a/nebo procento CD4+/45RA+/CD31+ nebo CD4+/45RA+ /CD62L+ buněk je pod spodní úrovní normálu.
Omennův syndrom • Generalizovaná kožní vyrážka
- Mateřské lymfocyty byly testovány a nebyly detekovány.
- >80 % CD3+ nebo CD4+ T buněk je CD45RO+ A/NEBO >80 % CD3+ nebo CD4+ T buněk je CD62L negativních A/NEBO >50 % CD3+ nebo CD4+ T buněk exprimuje HLA-DR (<2 roky věku)
Chybějící nebo nízká (až o 30 % spodní hranice normálu (LLN)) proliferace T buněk na antigeny (Candida, tetanus), kterým byl pacient vystaven IF: Proliferace na antigen nebyla provedena, ale alespoň 4 z následujících 8 Pokud jsou přítomna podpůrná kritéria, z nichž alespoň jedno musí být mezi těmi, která jsou níže označena hvězdičkou (*), je pacient způsobilý pro Omennův syndrom.
- Hepatomegalie
- Splenomegalie
- Lymfadenopatie
- Zvýšené IgE
- Zvýšený absolutní počet eozinofilů
- *Oligoklonální T buňky měřené délkou CDR3 nebo průtokovou cytometrií (nahrání zprávy)
- *Proliferace na PHA je snížena na < 50 % spodní hranice normálu (LLN) nebo SI < 30
- *Nízké TREC a/nebo procento CD4+/RA+ CD31+ nebo CD4+/RA+ CD62L+ buněk pod spodní úrovní normálu
2. Dokumentovaná mutace v jednom z následujících genů souvisejících se SCID
A. Defekty cytokinových receptorů (IL2RG, JAK3) b. Defekty přeuspořádání T buněčných receptorů (RAG1, RAG2) 3. Žádný dostupný genotypově shodný příbuzný dárce (sourozenec) 4. Dostupnost vhodného dárce a zdroje štěpu
- Mobilizované buňky periferní krve související s haploidentickými
- 9/10 nebo 10/10 alela shodná (HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1) dobrovolný nepříbuzný dárce mobilizoval buňky periferní krve 5. Věk 0 až 2 roky při zařazení
Poznámka: Pro zajištění správného metabolismu v játrech věk v době zahájení busulfanu:
Pro IL2RG/JAK3: 8 týdnů Pro RAG1/RAG2: 12 týdnů
6. Přiměřená funkce orgánů definovaná jako:
Srdeční:
Ejekční frakce levé komory (LVEF) v klidu ≥ 40 % nebo zkrácená frakce (SF) ≥ 26 % podle echokardiogramu.
Jaterní:
Celkový bilirubin < 3,0 x horní hranice normálu (ULN) pro věk (pacienti, u kterých byla diagnostikována Gilbertova choroba, mohou tento limit překročit) a AST a ALT < 5,0 x ULN pro věk.
Renální:
GFR odhadnutá podle aktualizovaného Schwartzova vzorce ≥ 90 ml/min/1,73 m2. Pokud je odhadovaná GFR < 90 ml/min/1,73 m2, pak musí být funkce ledvin měřena pomocí 24hodinové clearance kreatininu nebo nukleární GFR a musí být > 50 ml/min/1,73 m2.
- Plicní Není potřeba doplňkového kyslíku a saturace O2 > 92 % na vzduchu v místnosti na úrovni moře (s nižšími hladinami povolenými ve vyšších nadmořských výškách podle zavedeného standardu péče v centru).
Kritéria vyloučení:
Přítomnost jakékoli závažné život ohrožující nebo oportunní infekce v době zařazení do studie a před zahájením přípravného režimu. Závažné infekce, jak jsou definovány níže, které se vyskytnou po registraci, musí být okamžitě hlášeny Koordinačnímu centru studie a registrace bude pozastavena, dokud se infekce nevyřeší. V ideálním případě by zapsané subjekty neměly žádnou infekci. Pokud pacienti prodělali infekce, musí být vyřešeny podle následujících definic:
A. Bakteriální i. Pozitivní kultura ze sterilního místa (např. krev, CSF, atd.): Opakovaná kultura(y) ze stejného místa musí být negativní a pacient dokončil odpovídající cyklus antibakteriální terapie (obvykle alespoň 10 dní).
ii. Tkáňová klinická infekce (např. celulitida: Úplné vymizení klinických příznaků (např. erytém, citlivost atd.) a pacient dokončil odpovídající kúru antibakteriální terapie (obvykle alespoň 10 dní).
iii. Pneumonie, organismus neidentifikovaný bronchoalveolární laváží: Úplné vymizení klinických příznaků (např. tachypnoe, potřeba kyslíku atd.) a pacient dokončil odpovídající cyklus antibakteriální terapie (obvykle alespoň 10 dní). Pokud je to možné, mělo by být prokázáno i rentgenové rozlišení.
b. Plísňové i. Pozitivní kultura ze sterilního místa (např. krev, likvor, atd.): Opakovaná kultura (kultury) ze stejného místa je negativní a pacient dokončil příslušnou antimykotickou terapii (obvykle alespoň 14 dní). Po ukončení léčebné kúry může pacient pokračovat v antimykotické profylaxi.
C. Pneumocystis i. Úplné vymizení klinických příznaků (např. tachypnoe, potřeba kyslíku atd.) a pacient dokončil odpovídající léčbu (obvykle alespoň 21 dní). Pokud je to možné, mělo by být prokázáno i rentgenové rozlišení. Po ukončení léčebného cyklu může pacient pokračovat v profylaxi.
d. Virové i. Virové PCR z dříve zdokumentovaných míst (krev, nosohltan, CSF) musí být znovu testovány a jsou negativní.
ii. Pokud není opětovné odběr vzorků z místa klinicky proveditelný (tj. BAL tekutina): Úplné vymizení klinických příznaků (např. tachypnoe, potřeba kyslíku atd.). Pokud je to možné, mělo by být prokázáno i rentgenové rozlišení.
- Pacienti s infekcí HIV nebo HTLV I/II budou vyloučeni.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Nízká dávka busulfanu
Preparativní režim na bázi busulfanu zaměřený na expozici plochy pod křivkou (cAUC) 25-35 mg*h/l. Randomizace mezi dvěma úrovněmi dávek bude provedena samostatně v každé vrstvě genotypu (RAG1/RAG2 a IL2RG/JAK3), za použití permutovaných bloků. |
Randomizace mezi nízkými a středními dávkami busulfanu pro TCR αβ+/CD19+ depletované haploidentické příbuzné a nepříbuzné dárce HCT.
T-buňky a B-buňky budou odstraněny z kmenových buněk odebraných od dárce výzkumným procesem nazývaným deplece alfa-beta CD3+/CD19+ t-buněk za použití zařízení zvaného CliniMACS® před infuzí příjemce, což doufejme minimalizuje riziko významné reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) nebo lymfoproliferativní porucha.
Ostatní jména:
|
|
Experimentální: Busulfan se střední dávkou
Preparativní režim na bázi busulfanu zaměřený na expozici plochy pod křivkou (cAUC) 55-65 mg*h/l. Randomizace mezi dvěma úrovněmi dávek bude provedena samostatně v každé vrstvě genotypu (RAG1/RAG2 a IL2RG/JAK3), za použití permutovaných bloků. |
Randomizace mezi nízkými a středními dávkami busulfanu pro TCR αβ+/CD19+ depletované haploidentické příbuzné a nepříbuzné dárce HCT.
T-buňky a B-buňky budou odstraněny z kmenových buněk odebraných od dárce výzkumným procesem nazývaným deplece alfa-beta CD3+/CD19+ t-buněk za použití zařízení zvaného CliniMACS® před infuzí příjemce, což doufejme minimalizuje riziko významné reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) nebo lymfoproliferativní porucha.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Protilátková odpověď specifická pro vakcínu
Časové okno: 2 roky
|
Humorální imunitní rekonstituce do 2 let po HCT, definovaná specifickou protilátkovou odpovědí na tetanový toxoid. Kritéria pro hodnocení humorální imunitní odpovědi jsou následující:
Subjekty splňující kritéria dostanou 3 dávky tetanového toxoidu s odstupem alespoň 4 týdnů, po nichž následuje měření titru tetanu alespoň 4-6 týdnů po 3. dávce. Ti, kteří po očkování dosáhnou titru tetanu ≥0,15 IU/ml, splní primární cílový parametr. Pacienti, u kterých byla zdokumentována humorální imunitní odpověď v době před 2 roky, budou považováni za úspěšní pro primární cílový bod, zatímco pacienti, kteří nemají humorální imunitní odpověď hodnocenou do 2 let, budou považováni za neúspěšné pro primární cílový bod. |
2 roky
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Imunitní rekonstituce
Časové okno: Do 3 let
|
|
Do 3 let
|
|
Přihojení
Časové okno: Engraftment neutrofilů: 42 dní po HCT. Chimérismus dárcovských buněk až 2 roky po HCT.
|
|
Engraftment neutrofilů: 42 dní po HCT. Chimérismus dárcovských buněk až 2 roky po HCT.
|
|
Celkové přežití
Časové okno: 3 roky
|
Údaje pro sledování celkového přežití budou shromážděny 1, 2 a 3 roky po HCT.
|
3 roky
|
|
Přežití zdarma
Časové okno: 3 roky
|
Údaje pro sledování přežití bez příhody budou shromažďovány 1, 2 a 3 roky po HCT.
Události budou definovány jako 1) smrt z jakékoli příčiny, 2) odmítnutí štěpu (chimérismus T-buněk a/nebo plné krve <5 % dárce), 3) selhání štěpu vyžadující druhý zákrok HCT od stejného dárce nebo jiného dárce dárce, s kondicionováním nebo bez něj, 4) DLI podávaný k léčbě klesajícího chimérismu.
|
3 roky
|
|
Akutní reakce štěpu proti hostiteli (aGVHD)
Časové okno: den 100 a 6 měsíců po HCT
|
Výskyt akutní (II.-IV. a III.-IV. stupně) GVHD.
|
den 100 a 6 měsíců po HCT
|
|
Chronická reakce štěpu proti hostiteli (cGVHD)
Časové okno: 2 roky po HCT
|
Výskyt chronické GVHD 6 měsíců, 12 měsíců a 24 měsíců po HCT.
|
2 roky po HCT
|
|
Komplikace po HCT
Časové okno: Až 2 roky po HCT
|
|
Až 2 roky po HCT
|
|
Farmakokinetika busulfanu
Časové okno: Pre-HCT
|
Vzorky krve budou odebírány 1. a 3. den dávkování busulfanu ve 2:35, 4, 6 a 8 hodin od začátku infuze.
Výsledky budou použity k odhadu individuální expozice (AUC a cAUC).
|
Pre-HCT
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Studijní židle: Sung-Yun Pai, MD, National Institutes of Health (NIH)
- Studijní židle: Michael Pulsipher, MD, University of Utah
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- PBMTC NMD1801
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .