Změny předního segmentu pomocí optické koherentní tomografie (OCT) u fakotrabekulektomie

Definice Glaukom představuje skupinu onemocnění definovanou charakteristickou neuropatií zrakového nervu, která je konzistentní s exkavací a podkopáním prvků nervové a pojivové tkáně disku zrakového nervu a eventuálním rozvojem charakteristických vzorců zrakové dysfunkce. Preperimetrický glaukom je termín to se někdy používá k označení glaukomových změn na optické ploténce u pacientů s normálním zorným polem.

Výskyt glaukomu a katarakty se zvyšuje s věkem. Při výběru chirurgické strategie, která se má provést, když kterýkoli z těchto dvou stavů vyžaduje chirurgické řešení, je třeba vzít v úvahu zvláštní úvahy. Při provedení před operací katarakty zvyšuje trabekulektomie riziko vzniku katarakty až o 78 %, zatímco následná operace katarakty může zvýšit riziko zvýšeného nitroočního tlaku nebo selhání trabekulektomie. Naproti tomu, když se u pacientů s glaukomem provádí samotná operace katarakty; časný pooperační skok nitroočního tlaku někdy vyžadující lékařské ošetření je běžně hlášen. Proto lze v těchto situacích zvážit fakotrabekulektomii, postup, který kombinuje léčbu těchto dvou stavů společně v jedné operaci.

Kdy zvážit kombinovanou chirurgii

Kombinovaná extrakce šedého zákalu a operace glaukomu (trabekulektomie, drenážní implantace glaukomu nebo jakýkoli z novějších chirurgických přístupů pro glaukom) by měla být pečlivě vybrána a individualizována v závislosti na klinických nálezech v každém případě:

• U pacientů s dobře kontrolovaným nitroočním tlakem při časném až středně těžkém poškození zrakového nervu postačuje samotná operace katarakty.
• Pacienti s nekontrolovaným nitroočním tlakem v přítomnosti závažného poškození zrakového nervu by měli nejprve podstoupit operaci glaukomu a poté o několik měsíců později extrakci šedého zákalu
• Kombinovaná operace může být nejvhodnější pro pacienta s vizuálně významnou kataraktou s nekontrolovaným glaukomem i přes maximální medikamentózní terapii a/nebo laserovou trabekuloplastiku. Náklady jsou často problémem pro mnoho pacientů a odstranění léků může pomoci snížit finanční zátěž. Špatná kompliance s léky proti glaukomu může být také problémem pro zvážení obou postupů společně.

Indikací k fakotrabekulektomii byla současná přítomnost zrakově významné katarakty a glaukomu s otevřeným úhlem vyžadující medikaci, špatná kompliance pacienta, pokročilé glaukomatózní poškození zrakového nervu nebo výpadek zorného pole nebo lékařsky nekontrolovaný glaukom.

Vliv operace katarakty na přední segment:

Operace šedého zákalu a implantace nitrooční čočky vedou k významnému zvýšení hloubky přední komory a úhlu přední komory.

Trabekulektomie vedla k významnému snížení hloubky přední komory a úhlu přední komory. Účinky trabekulektomie na parametry předního segmentu měřené optickou biometrií u primárního glaukomu s otevřeným úhlem a pseudoexfoliačního glaukomu a zjištěné u primárního glaukomu s otevřeným úhlem, nitrooční tlak a hloubka přední komory se snížily v 1. a 3. měsíci výrazně. Závěr: Trabekulektomie způsobuje určité rozdíly v parametrech předního segmentu jak u primárního glaukomu s otevřeným úhlem, tak u případů pseudoexfoliace a rozdíly mezi těmito změnami v obou skupinách byly shledány nevýznamné.

Přední segment – ​​optická koherenční tomografie je užitečný nástroj pro hodnocení filtračních váčků nebo drenážních zařízení glaukomu v pooperačním období. Klinicky lze váčky popsat jako difuzní, cystické, zapouzdřené nebo ploché. Tyto popisy jsou však subjektivní a mohou nastat případy, kdy klinický vzhled nekoreluje s funkcí váčku. Proto vizualizace morfologie intrapuchýřků pomocí zobrazení předního segmentu může zlepšit naše chápání různých chirurgických výsledků a hojení ran. Bezkontaktní přední segmentové skenování pomocí optické koherentní tomografie poskytuje oproti ultrazvukové biomikroskopii významnou výhodu v eliminaci přímého traumatu puchýřku nebo snížení rizika potenciální infekce, která by mohla nastat při použití očnice nebo sondy. Navíc vyšší skenování rozlišení umožňuje odlišit sběr subkonjunktivální tekutiny a supra sclera tekutinový prostor. Přední segment – ​​optická koherentní tomografie používaná k popisu morfologie a struktur intrapuchýřku, včetně tloušťky stěny puchýře, sběrů subkonjunktiválních tekutin, prostoru supra skléry, tloušťky chlopně skléry a intenzity intrapuchýřku. Optická koherentní tomografie předního segmentu umožňuje vizualizaci drenážních zařízení pro glaukom v přední komoře za účelem posouzení jejich polohy nebo možné okluze.

Vliv fakotrabekulektomie na hloubku přední komory:

Fakotrabekulektomie vede ke zvýšení hloubky přední komory a úhlu přední komory. Poon, Linda Yi-Chieh et al studovali srovnání chirurgických výsledků po fakotrabekulektomii u primárního glaukomu s uzavřeným úhlem oproti primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem nalezeného; skupina primárního glaukomu s uzavřeným úhlem měla před operací hloubku přední komory, která byla výrazně mělčí než skupina primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Po operaci se však průměrná hloubka přední komory ve skupině s primárním glaukomem s uzavřeným úhlem zvýšila na hloubku podobnou jako u skupiny s primárním glaukomem s otevřeným úhlem.

Zobrazení předního segmentu oka Zobrazení předního segmentu oka nabízí objektivní metodu zobrazení úhlu a přilehlých anatomických struktur. Kromě kvalitativních analýz umožňují některé zobrazovací metody kvantitativní analýzy, které lze použít ke sledování změn nebo progrese v čase.

Ultrazvuková biomikroskopie využívá vysokofrekvenční ultrazvuk (35-100 MHz) k poskytnutí snímků úhlu s vysokým rozlišením. Ultrazvuková biomikroskopie prokázala dobrou shodu s gonioskopií při hodnocení úhlu přední komory. Přestože jde o užitečnou technologii schopnou poskytovat jak kvalitativní, tak kvantitativní analýzy, její hlavní výhoda spočívá v její schopnosti vizualizovat struktury za duhovkou a detekovat různé příčiny uzavření sekundárního úhlu, jako je plató duhovky, ciliární výpotky nebo irido-ciliární masy. . Nevýhody ultrazvukové biomikroskopie zahrnují potřebnou polohu vleže, použití anestezie, potřebu kvalifikovaného vyšetřujícího, delší dobu pořízení snímku a kontakt s okem pomocí kalíšku se spojovacím médiem nebo sondou, který může vést k abrazi rohovky nebo potenciální infekci.

Optická koherentní tomografie předního segmentu využívá principu nízkokoherentní interferometrie místo ultrazvuku k vytvoření příčné, bezkontaktní, trojrozměrné zobrazovací modality předního segmentu oka s vysokým rozlišením. Technika měří zpoždění a intenzitu světla odraženého od analyzované struktury tkáně a porovnává je se světlem odraženým referenčním zrcadlem. Kombinace těchto dvou signálů má za následek jev rušení. Intenzita signálu závisí na optických vlastnostech tkání a zařízení využívá tyto signály ke konstrukci sagitálního obrazu příčného řezu analyzovanou strukturou. Technologie OCT byla zpočátku používána k vytváření snímků zadního segmentu oka pomocí vlnové délky 820 nm. V roce 2001 byla vlnová délka změněna na 1310 nm, aby se umožnilo lepší pronikání skrz tkáně zadržující světlo, jako je skléra a limbus, a aby se zlepšila vizualizace předního segmentu. Ve srovnání s ultrazvukovou biomikroskopií poskytuje tato technologie vyšší axiální rozlišení a rychlejší vzorkovací frekvenci (2,0 kHz oproti 0,8 kHz). Další hlavní klinickou výhodou oproti ultrazvukové biomikroskopii je její schopnost poskytovat bezkontaktní skenování v sedě, vzpřímené poloze. Hlavní nevýhodou optické koherentní tomografie předního segmentu je její neschopnost zobrazit struktury za duhovkou kvůli zablokování vlnové délky pigmentem. To omezuje jeho použití při screeningu několika sekundárních příčin uzavření úhlu, jako je plató duhovky, cysta nebo nádor řasnatého tělíska, subluxace čočky nebo ciliární výpotky.

Biometrické parametry, které lze měřit pomocí optické koherentní tomografie předního segmentu:

Tloušťka duhovky, plocha průřezu duhovky, zakřivení duhovky, hloubka AC, šířka AC, vzdálenost úhlu otevření, plocha úhlu vybrání, tloušťka skler, vzdálenost trabekulární síťoviny ciliární proces, úhel trabekulární duhovky, klenba čočky.