Veranderingen in het voorste segment door optische coherentietomografie (OCT) bij Phaco-trabeculectomie

Definities DrDeramus vertegenwoordigt een groep ziekten die wordt gedefinieerd door een kenmerkende optische neuropathie die consistent is met het uitgraven en ondermijnen van de neurale en bindweefselelementen van de optische schijf en door de uiteindelijke ontwikkeling van kenmerkende patronen van visuele disfunctie. Preperimetrisch DrDeramus is een term dat wordt soms gebruikt om glaucoomveranderingen in de optische schijf aan te duiden bij patiënten met normale gezichtsvelden.

De incidentie van glaucoom en cataract neemt toe met de leeftijd. Er zijn speciale overwegingen nodig bij het kiezen van de te volgen chirurgische strategie wanneer een van deze twee aandoeningen een chirurgische behandeling vereist. Wanneer uitgevoerd voorafgaand aan een cataractoperatie, verhoogt trabeculectomie het risico op cataractvorming met maximaal 78%, terwijl daaropvolgende cataractoperaties het risico op verhoogde intraoculaire druk of falen van de trabeculectomie kunnen verhogen. Wanneer daarentegen alleen cataractchirurgie wordt uitgevoerd bij glaucoompatiënten; een vroege postoperatieve intraoculaire drukpiek die soms medische behandeling vereist, wordt vaak gemeld. Daarom kan in deze situaties phacotrabeculectomie worden overwogen, een procedure die het beheer van deze twee aandoeningen combineert in één operatie.

Wanneer gecombineerde chirurgie te overwegen

Gecombineerde cataractextractie en glaucoomchirurgie (trabeculectomie, glaucoomdrainage-implantatiechirurgie of een van de nieuwere chirurgische benaderingen voor glaucoom) moet zorgvuldig worden geselecteerd en geïndividualiseerd, afhankelijk van de klinische bevindingen in elk geval:

• Cataractchirurgie alleen is voldoende voor patiënten met een goed gecontroleerde intraoculaire druk in de setting van vroege tot matige oogzenuwbeschadiging.
• Patiënten met ongecontroleerde intraoculaire druk in aanwezigheid van ernstige oogzenuwbeschadiging moeten eerst een glaucoomoperatie ondergaan, gevolgd door cataractextractie een paar maanden later
• Gecombineerde chirurgie kan het meest geschikt zijn voor een patiënt met een visueel significant cataract met ongecontroleerd glaucoom ondanks maximale medische therapie en/of lasertrabeculoplastiek. Kosten zijn vaak een probleem voor veel patiënten en het elimineren van medicijnen kan de financiële last helpen verminderen. Slechte naleving van DrDeramus-medicatie kan ook een probleem zijn om beide procedures samen te overwegen.

De indicatie voor phaco-trabeculectomie was de gelijktijdige aanwezigheid van een visueel significant cataract en openkamerhoekglaucoom waarvoor medicijnen nodig waren, slechte therapietrouw van de patiënt, gevorderde glaucomateuze oogzenuwbeschadiging of verlies van gezichtsveld, of medisch ongecontroleerd glaucoom.

Effect van staaroperatie op voorste segment:

Cataractchirurgie en intraoculaire lensimplantatie leiden tot een aanzienlijke toename van de diepte van de voorste oogkamer en de hoek van de voorste oogkamer.

Trabeculectomie leidde tot een significante afname van de diepte van de voorste kamer en de hoek van de voorste kamer. De effecten van trabeculectomie op de parameters van het voorste segment gemeten door optische biometrie in primair openhoekglaucoom en pseudo-exfoliatieglaucoom en gevonden in primair openhoekglaucoom, verminderde intraoculaire druk en diepte van de voorste kamer in de 1e en 3e maand aanzienlijk. Conclusie: Trabeculectomie veroorzaakt enkele verschillen in parameters van het voorste segment in zowel gevallen van primair openhoekglaucoom als pseudo-exfoliatie en de verschillen tussen deze veranderingen in beide groepen bleken onbeduidend te zijn.

Voorste segment - optische coherentietomografie is een nuttig hulpmiddel om filterende blebs of DrDeramus-drainage-apparaten in de postoperatieve periode te evalueren. Klinisch kunnen blaasjes worden beschreven als diffuus, cystisch, ingekapseld of plat. Deze beschrijvingen zijn echter subjectief en er kunnen gevallen zijn waarin het klinische uiterlijk niet correleert met de blaasfunctie. Daarom kan het visualiseren van intrableb-morfologie met beeldvorming van het voorste segment ons begrip van verschillende chirurgische uitkomsten en wondgenezing vergroten. Het contactloze scannen van het anterieure segment - optische coherentietomografie biedt een aanzienlijk voordeel ten opzichte van ultrasone biomicroscopie bij het elimineren van direct trauma aan de blaas of het verminderen van het risico op mogelijke infectie die zou kunnen optreden bij het gebruik van een oogschelp of sonde. resolutie van maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen de subconjunctivale vloeistofverzameling en de supra sclera vloeistofruimte. Het voorste segment - optische coherentietomografie die wordt gebruikt om de morfologie en structuren van de bleb te beschrijven, inclusief de wanddikte van de bleb, subconjunctivale vloeistofverzamelingen, supra sclera-vloeistofruimte, sclera-flapdikte en intra-bleb-intensiteit. Tomografie met optische coherentie van het voorste segment maakt visualisatie mogelijk van de glaucoomdrainagehulpmiddelen in de voorste oogkamer om hun positie of mogelijke occlusie te beoordelen.

Effect van phacotrabeculectomie op de diepte van de voorste kamer:

Phacotrabeculectomie leidde tot een toename van de diepte van de voorste kamer en de hoek van de voorste kamer. Poon, Linda Yi-Chieh et al. bestudeerden de vergelijking van chirurgische uitkomsten na phacotrabeculectomie bij primair geslotenkamerhoekglaucoom versus gevonden primair openkamerhoekglaucoom; de groep met primaire gesloten kamerhoekglaucoom had voorafgaand aan de operatie een diepte van de voorste kamer die significant ondieper was dan de groep met primaire open kamerhoekglaucoom. Na de operatie nam de gemiddelde diepte van de voorste oogkamer in de primaire kamerhoekglaucoomgroep echter toe tot een diepte die vergelijkbaar was met die in de primaire openkamerhoekglaucoomgroep.

Beeldvorming van het voorste oogsegment Beeldvorming van het voorste oogsegment biedt een objectieve methode voor het visualiseren van de hoek en aangrenzende anatomische structuren. Naast kwalitatieve analyses maken sommige beeldvormingsmodaliteiten kwantitatieve analyses mogelijk die kunnen worden gebruikt om verandering of progressie in de loop van de tijd te volgen.

Echografie Biomicroscopie maakt gebruik van ultrageluid met hoge frequentie (35-100 MHz) om afbeeldingen met een hoge resolutie van de hoek te leveren. Echografie Biomicroscopie heeft een goede overeenkomst aangetoond met gonioscopie bij het beoordelen van de hoek van de voorste kamer. Hoewel het een nuttige technologie is die zowel kwalitatieve als kwantitatieve analyses kan bieden, ligt het grote voordeel ervan in het vermogen om structuren achter de iris te visualiseren om verschillende oorzaken van secundaire hoeksluiting te detecteren, zoals plateau-iris, ciliaire effusies of irido-ciliaire massa's. . De nadelen van ultrasone biomicroscopie zijn onder meer de vereiste rugligging, het gebruik van anesthesie, de behoefte aan een bekwame onderzoeker, een langere beeldacquisitietijd en contact met het oog met behulp van een beker met een koppelingsmedium of een sonde die kan leiden tot afschuring van het hoornvlies of mogelijke infectie.

Optische coherentietomografie van het anterieure segment maakt gebruik van het principe van interferometrie met lage coherentie in plaats van ultrageluid om een ​​dwarsdoorsnede, contactloze, driedimensionale beeldvormingsmodaliteit met hoge resolutie van het voorste segment van het oog te produceren. De techniek meet de vertraging en intensiteit van het licht dat wordt gereflecteerd door de weefselstructuur die wordt geanalyseerd en vergelijkt dit met het licht dat wordt gereflecteerd door een referentiespiegel. De combinatie van deze twee signalen resulteert in interferentieverschijnselen. De signaalintensiteit hangt af van de optische eigenschappen van de weefsels en het apparaat gebruikt deze signalen om een ​​sagittaal dwarsdoorsnedebeeld te construeren van de structuur die wordt geanalyseerd. OCT-technologie werd aanvankelijk gebruikt om beelden van het achterste segment van het oog te produceren met behulp van een golflengte van 820 nm. In 2001 werd de golflengte gewijzigd in 1310 nm om een ​​betere penetratie mogelijk te maken door licht vasthoudende weefsels zoals de sclera en limbus en om de visualisatie van het voorste segment te verbeteren. Vergeleken met ultrasone biomicroscopie biedt deze technologie een hogere axiale resolutie en een snellere bemonsteringsfrequentie (2,0 kHz versus 0,8 kHz). Een ander belangrijk klinisch voordeel ten opzichte van ultrasone biomicroscopie is het vermogen om contactloos te scannen in een zittende, rechtopstaande positie. Het belangrijkste nadeel van optische coherentietomografie van het voorste segment is het onvermogen om structuren achter de iris te visualiseren als gevolg van blokkering van de golflengte door pigment. Dit beperkt de toepassing ervan bij het screenen van verschillende secundaire oorzaken van hoeksluiting, zoals plateau-iris, cyste of tumor in het ciliaire lichaam, lenssubluxatie of ciliaire effusies.

Biometrische parameters die kunnen worden gemeten met de optische coherentietomografie van het voorste segment:

Irisdikte, irisdwarsdoorsnedegebied, iriskromming, AC-diepte, AC-breedte, hoekopeningsafstand, hoekuitsparingsgebied, sclerale dikte, trabeculair netwerk ciliaire procesafstand, trabeculaire irishoek, lensgewelf.