Vankomycin, Gentamycin u infekční endokarditidy

Infekční endokarditida je obvykle suspektní u pacienta s horečkou a novým nebo měnícím se srdečním šelestem a je diagnostikována na základě přítomnosti vegetace na echokardiografii a pozitivních hemokulturách. Diagnostika endokarditidy je obvykle snadná u febrilních pacientů s kontinuální bakteriémií a přítomností vegetace na echokardiografii Infekční endokarditida zahrnuje bakteriální endokarditidu (hlavními příčinami jsou Streptococcus viridans, enterokoky a Staphylococcus aureus), stejně jako nebakteriální endokarditidu způsobenou viry. , plísně, chlamydie a rickettsie. Obvykle se překrývá se základními vrozenými nebo revmatickými srdečními lézemi, může se také objevit u pacientů, kteří měli centrální vwnózní katétr bez základní srdeční abnormality.

Infekční endokarditida se klinicky dělí na akutní a subakutní. Akutní bakteriální endokarditida je fulminantní onemocnění trvající dny až týdny (2 týdny).

Bakteriální endokarditida je onemocnění, při kterém je nutná úplná eradikace organismu. Bakterie zapojené do endokarditidy jsou relativně chráněny před fagocytární aktivitou vegetací, která obsahuje vysoké koncentrace bakterií s relativně nízkou rychlostí metabolismu. Prodloužená parenterální terapie je jediným způsobem, jak dosáhnout baktericidních sérových hladin po dobu potřebnou k usmrcení všech bakterií přítomných ve vegetaci endokarditidy. Léčba se obvykle pohybuje v rozmezí 4-8 týdnů.

Pacientovi s nativní endokarditidou chlopně způsobenou S. Pneumoniae může být podáván penicilin s aminoglykosidy nebo bez nich.

kombinace antistafylokokového penicilinu s aminoglykosidovými kryty proti S. viridan, S. aureus a gramnegativním organismům.

vankomycin může být nahrazen semisyntetickým penicilinem, pokud je podezření na infekci staphylococcus aureus rezistentní na methecilin nebo alergii na penicilin, vankomycin plus gentamycin po dobu 4 týdnů se doporučuje pro ty, kteří nejsou schopni tolerovat B-laktamová antibiotika a je spojeno s rychlejším odstraněním bakteriémie Vyšetřování; pozitivní hemokultura leukocytóza zvýšené reaktanty akutní fáze jako CRP, ESR anémie u dlouhodobých případů echokardiografie Léčba hospitalizace a klid na lůžku léčba srdečního selhání pomocí antikoagulační terapie. antimikrobiální látky:

• několik obecných zásad poskytuje základ pro léčbu
• výběr antimikrobiální terapie závisí na organismu a jeho vzorci citlivosti
• parenterální terapie speciálně u kojenců a dětí
• prodloužený kurz obvykle 4-6 týdnů
• baktericidní činidla
• synergická kombinace: obvyklé počáteční režimy antistaflokokový semisyntetický penicilin a aminoglykosid (Gentamycin), v případě podezření na methicilin rezistentní S.aureus by měl být semisyntetický penicilin nahrazen vankomycinem.

vankomycin by měl být používán místo penicilinu nebo semisyntetického penicilinu u pacientů alergických na penicilin vankomycin by měl být používán v případech s echokardiografickými příznaky infekční endokarditidy navíc ke gentamycinu Chirurgický zákrok; V určitých situacích je nezbytné chirurgické odstranění infikovaného materiálu a nahrazení chlopně mechanickou nebo bioprotetickou umělou srdeční chlopní.

• pacienti s významnou stenózou chlopně nebo regurgitací způsobující srdeční selhání.
• recidivující septické embolie i přes vhodnou léčbu antibiotiky
• velká vegetace (> 10 mm)
• tvorba abscesu
• předčasné uzavření mitrální chlopně