Wankomycyna, gentamycyna w zakaźnym zapaleniu wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia zwykle podejrzewa się u pacjenta z gorączką i nowym lub zmieniającym się szmerem sercowym, a diagnozę rozpoznaje się na podstawie obecności wegetacji w badaniu echokardiograficznym i dodatnich posiewów krwi. Rozpoznanie zapalenia wsierdzia jest zwykle łatwe u gorączkujących pacjentów z ciągłą bakteriemią i obecnością wegetacji w badaniu echokardiograficznym. Infekcyjne zapalenie wsierdzia obejmuje bakteryjne zapalenie wsierdzia (głównymi przyczynami są paciorkowce, enterokoki i gronkowiec złocisty), a także niebakteryjne zapalenie wsierdzia, wywołane przez wirusy , grzyby, chlamydie i riketsje. Zwykle nakłada się na leżące u podłoża wrodzonych lub reumatycznych zmian sercowych, może również wystąpić u pacjentów, którzy mieli cewnik dożylny centralny bez podstawowej nieprawidłowości serca.

Zakaźne zapalenie wsierdzia zostało klinicznie podzielone na ostre i podostre. Ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia jest piorunującą chorobą trwającą od kilku dni do tygodni (2 tygodnie).

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest chorobą, w której wymagana jest całkowita eradykacja organizmu. Bakterie zaangażowane w zapalenie wsierdzia są względnie chronione przed aktywnością fagocytarną przez roślinność, która zawiera wysokie stężenia bakterii o stosunkowo niskim tempie metabolizmu. Przedłużona terapia pozajelitowa jest jedynym sposobem na osiągnięcie poziomu bakteriobójczego w surowicy na czas potrzebny do zabicia wszystkich bakterii obecnych we wegetacji zapalenia wsierdzia. Leczenie na ogół trwa od 4 do 8 tygodni.

Pacjentowi z natywnym zapaleniem wsierdzia zastawki wywołanym przez S.Pneumoniae można podawać penicylinę z aminoglikozydami lub bez.

połączenie penicyliny przeciwgronkowcowej z aminoglikozydem chroni przed S.viridan, S.aureus i organizmami Grame_ujemnymi.

wankomycyna może zastąpić półsyntetyczną penicylinę, jeśli podejrzewa się zakażenie gronkowcem złocistym opornym na metecylinę lub podejrzewa się alergię na penicylinę wankomycyna z gentamycyną przez 4 tygodnie jest zalecana dla osób, które nie tolerują antybiotyków B-laktamowych i wiąże się z szybszym ustąpieniem bakteriemii Badanie diagnostyczne; dodatni posiew krwi leukocytoza podwyższone odczynniki ostrej fazy, takie jak CRP, OB niedokrwistość w przypadkach długotrwałych echokardiografia Leczenie hospitalizacja i leżenie w łóżku leczenie niewydolności serca z zastosowaniem terapii antykoagulacyjnej. środki przeciwdrobnoustrojowe:

• kilka ogólnych zasad stanowi podstawę leczenia
• wybór terapii przeciwdrobnoustrojowej zależy od organizmu i jego wzorca wrażliwości
• Terapia pozajelitowa, szczególnie u niemowląt i dzieci
• przedłużony kurs zwykle 4-6 tygodni
• środki bakteriobójcze
• połączenie synergiczne: zwykłe schematy początkowe półsyntetyczna penicylina przeciwgronkowcowa i aminoglikozyd (gentamycyna), jeśli podejrzewa się S.aureus oporny na metycylinę, półsyntetyczną penicylinę należy zastąpić wankomycyną.

u pacjentów z alergią na penicylinę wankomycynę należy stosować zamiast penicyliny lub penicyliny półsyntetycznej w przypadku echokardiograficznych objawów infekcyjnego zapalenia wsierdzia oprócz gentamycyny interwencja chirurgiczna; chirurgiczne oczyszczenie zainfekowanego materiału i wymiana zastawki na mechaniczną lub bioprotetyczną sztuczną zastawkę serca jest konieczne w pewnych sytuacjach.

• pacjenci ze znacznym zwężeniem zastawki lub niedomykalnością powodującą niewydolność serca.
• nawracające zatory septyczne pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii
• duża roślinność (> 10 mm)
• tworzenie ropnia
• wczesne zamknięcie zastawki mitralnej