Vancomicina, gentamicina en endocarditis infecciosa

La endocarditis infecciosa generalmente se sospecha en un paciente con fiebre y un soplo cardíaco nuevo o cambiante y se diagnostica con base en la presencia de una vegetación en la ecocardiografía y hemocultivos positivos. El diagnóstico de endocarditis suele ser fácil en pacientes febriles con una bacteriemia continua y presencia de vegetación en la ecocardiografía La endocarditis infecciosa incluye endocarditis bacteriana (estreptococo viridans, enterococo y estafilococo áureo son las principales causas), así como endocarditis no bacteriana como las causadas por virus , hongos, clamidia y rickettsia. Por lo general, se superpone a lesiones cardíacas congénitas o reumáticas subyacentes, también podría ocurrir en pacientes que tenían un catéter venoso central sin una anomalía cardíaca subyacente.

La endocarditis infecciosa se ha dividido clínicamente en presentación aguda y subaguda. La endocarditis bacteriana aguda es una enfermedad fulminante de días a semanas (2 semanas).

La endocarditis bacteriana es una enfermedad en la que se requiere la erradicación completa del organismo. Las bacterias implicadas en la endocarditis están relativamente protegidas de la actividad fagocítica por la vegetación, que contiene altas concentraciones de bacterias con tasas metabólicas relativamente bajas. La terapia parenteral prolongada es la única forma de lograr niveles séricos bactericidas durante el tiempo necesario para matar todas las bacterias presentes en una vegetación de endocarditis. El tratamiento generalmente varía de 4 a 8 semanas.

A los pacientes con endocarditis de válvula nativa causada por S. pneumoniae se les puede administrar penicilina con o sin aminoglucósidos.

la combinación de una penicilina antiestafilocócica con un aminoglucósido cubre contra S. viridan, S. aureus y organismos gramnegativos.

la vancomicina se puede sustituir por una penicilina semisintética si se sospecha una infección por estafilococo áureo resistente a la meticilina o alergia a la penicilina se recomienda vancomicina más gentamicina durante 4 semanas para aquellos que no pueden tolerar los antibióticos betalactámicos, y se asocia con una eliminación más rápida de la bacteriemia Investigación; hemocultivo positivo leucocitosis reactivos de fase aguda elevados como PCR, VSG anemia en casos prolongados ecocardiografía Tratamiento hospitalización y reposo en cama tratamiento de la insuficiencia cardíaca con terapia anticoagulante. agentes antimicrobianos:

• varios principios generales proporcionan una base para el tratamiento
• la elección de la terapia antimicrobiana depende del organismo y su patrón de sensibilidad
• terapia parenteral especialmente en lactantes y niños
• curso prolongado generalmente 4-6 semanas
• agentes bactericidas
• combinación sinérgica: los regímenes iniciales habituales una penicilina semisintética antiestafilocócica y un aminoglucósido (gentamicina), si se sospecha S. aureus resistente a la meticilina, se debe sustituir la penicilina semisintética por vancomicina.

se debe usar vancomicina en lugar de penicilina o penicilina semisintética en pacientes alérgicos a la penicilina se debe usar vancomicina en casos con signos ecocardiográficos de endocarditis infecciosa además de gentamicina Intervención quirúrgica; en ciertas situaciones es necesario el desbridamiento quirúrgico del material infectado y el reemplazo de la válvula con una válvula cardíaca artificial mecánica o bioprotésica.

• pacientes con estenosis valvular significativa o regurgitación que causa insuficiencia cardíaca.
• émbolos sépticos recurrentes a pesar del tratamiento antibiótico apropiado
• vegetación grande (> 10 mm)
• formación de abscesos
• cierre temprano de la válvula mitral