Vancomicina, gentamicina nell'endocardite infettiva

L'endocardite infettiva viene solitamente sospettata in un paziente con febbre e un soffio cardiaco nuovo o in evoluzione e viene diagnosticata in base alla presenza di una vegetazione all'ecocardiografia e alle emocolture positive. La diagnosi di endocardite è solitamente facile nei pazienti febbrili con batteriemia continua e presenza di vegetazione all'ecocardiografia. , funghi, clamidia e rickettsia. Di solito si sovrappone a lesioni cardiache congenite o reumatiche sottostanti, può verificarsi anche in pazienti con catetere vwnoso centrale senza anomalie cardiache sottostanti.

L'endocardite infettiva è stata clinicamente suddivisa in presentazione acuta e subacuta. L'endocardite batterica acuta è una malattia fulminante che dura da giorni a settimane (2 settimane).

L'endocardite batterica è una malattia in cui è richiesta la completa eradicazione dell'organismo. I batteri coinvolti nell'endocardite sono relativamente protetti dall'attività fagocitica dalla vegetazione, che contiene alte concentrazioni di batteri con tassi metabolici relativamente bassi. La terapia parenterale prolungata è l'unico modo per raggiungere livelli sierici battericidi per il tempo necessario a uccidere tutti i batteri presenti in una vegetazione di endocardite. Il trattamento generalmente varia da 4-8 settimane.

Ai pazienti con endocardite valvolare nativa causata da S. Pneumoniae può essere somministrata penicillina con o senza aminoglicosidi.

combinando una penicillina antistafilococcica con un aminoglicoside copre contro S.viridan, S.aureus e organismi grame_negativi.

la vancomicina può sostituire una penicillina semisintetica se si sospetta un'infezione da Staphylococcus aureus resistente alla metecillina o un'allergia alla penicillina vancomicina più gentamicina per 4 settimane è raccomandata per coloro che non sono in grado di tollerare gli agenti antibiotici B-lattamici ed è associata a una più rapida risoluzione della batteriemia Indagine; emocoltura positiva leucocitosi elevata reazione di fase acuta come PCR, VES anemia in casi di lunga data ecocardiografia trattamento ricovero in ospedale e riposo a letto trattamento dell'insufficienza cardiaca mediante terapia anticoagulante. agenti antimicrobici:

• diversi principi generali forniscono una base per il trattamento
• la scelta della terapia antimicrobica dipende dall'organismo e dal suo pattern di sensibilità
• terapia parenterale specialmente nei neonati e nei bambini
• corso prolungato di solito 4-6 settimane
• agenti battericidi
• combinazione sinergica: i soliti regimi iniziali una penicillina semisintetica antistaflococcica e un aminoglicoside (Gentamicina), se si sospetta un S.aureus resistente alla meticillina, la vancomicina deve essere sostituita alla penicillina semisintetica.

la vancomicina deve essere utilizzata al posto della penicillina o della penicillina semisintetica nei pazienti allergici alla penicillina la vancomicina deve essere utilizzata nei casi con segni ecocardiografici di endocardite infettiva in aggiunta alla gentamicina Intervento chirurgico; in determinate situazioni è necessario lo sbrigliamento chirurgico del materiale infetto e la sostituzione della valvola con una valvola cardiaca artificiale meccanica o bioprotesica.

• pazienti con significativa stenosi valvolare o rigurgito che causa insufficienza cardiaca.
• emboli settici ricorrenti nonostante un appropriato trattamento antibiotico
• vegetazione grande (> 10 mm)
• formazione di ascessi
• chiusura anticipata della valvola mitrale