Vancomycin, Gentamycin i Infective Endocarditis

Infektiøs endokarditis er normalt mistænkt hos en patient med feber og en ny eller skiftende hjertemislyd og diagnosticeres ud fra tilstedeværelsen af ​​en vegetation på ekkokardiografi og positive blodkulturer. Diagnose af endocarditis er normalt let hos febrile patienter med en kontinuerlig bakteriæmi og tilstedeværelsen af ​​vegetation på ekkokardiografi Infektiøs endocarditis omfatter bakteriel endocarditis (streptokokker viridans, enterokokker og staphylococcus aureus er hovedårsagerne), såvel som ikke-bakteriel endocarditis, som dem forårsaget af virus , svampe, klamydia og rickettsia. Det er sædvanligvis lagt oven på underliggende medfødte eller reumatiske hjertelæsioner, det kan også forekomme hos patienter, der havde centralt vwnous kateter uden underliggende hjerteabnormitet.

Infektiøs endocarditis er klinisk blevet opdelt i akut og subakut præsentation. Akut bakteriel endocarditis er en fulminant sygdom over dage til uger (2 uger).

Bakteriel endokarditis er en sygdom, hvor fuldstændig udryddelse af organismen er påkrævet. Bakterier involveret i endocarditis er relativt beskyttet mod fagocytisk aktivitet af vegetationen, som indeholder høje koncentrationer af bakterier med relativt lave metaboliske hastigheder. Langvarig parenteral terapi er den eneste måde at opnå bakteriedræbende serumniveauer i den tid, der er nødvendig for at dræbe alle de bakterier, der er til stede i en vegetation af endokarditis. Behandlingen strækker sig generelt fra 4-8 uger.

Patienter med nativ ventilendocarditis forårsaget af S.Pneumoniae kan få penicillin med eller uden aminoglykosider.

at kombinere en antistafylokok penicillin med et aminoglykosid dækker mod S.viridan, S.aureus og gramnegative organismer.

vancomycin kan erstatte en semisyntetisk penicillin, hvis der er mistanke om methecillin-resistent staphylococcus aureus-infektion eller penicillinallergi vancomycin plus gentamycin i 4 uger anbefales til dem, der ikke er i stand til at tolerere B-lactam-antibiotika, og er forbundet med hurtigere rydning af bactereamia; positiv blodkultur leukocytose forhøjede akut fase reaktanter som CRP, ESR anæmi i langvarige tilfælde ekkokardiografi Behandling hospitalsindlæggelse og sengeleje behandling af hjertesvigt ved brug af antikoagulant terapi. antimikrobielle midler:

• flere overordnede principper danner grundlag for behandlingen
• valget af antimikrobiel terapi afhænger af organismen og dens sanselighedsmønster
• parenteral terapi specielt til spædbørn og børn
• forlænget forløb normalt 4-6 uger
• bakteriedræbende midler
• synergetisk kombination: de sædvanlige indledende regimer en antistaphlococcus semisyntetisk penicillin og et aminoglycosid (Gentamycin), hvis der er mistanke om en methicillin-resistent S.aureus, bør vancomycin erstattes med den semisyntetiske penicillin.

vancomycin bør anvendes i stedet for penicillin eller semisyntetisk penicillin til penicillinallergiske patienter vancomycin bør anvendes i tilfælde med ekkokardiografiske tegn på infektiøs endokarditis ud over gentamycin Kirurgisk indgreb; kirurgisk debridering af inficeret materiale og udskiftning af klappen med en mekanisk eller bioprotetisk kunstig hjerteklap er nødvendig i visse situationer.

• patienter med signifikant klapstenose eller regurgitation, der forårsager hjertesvigt.
• tilbagevendende septiske emboli trods passende antibiotikabehandling
• stor vegetation (> 10 mm)
• byld dannelse
• tidlig lukning af mitralklappen