Vancomicina, Gentamicina na Endocardite Infecciosa

A endocardite infecciosa geralmente é suspeitada em um paciente com febre e um sopro cardíaco novo ou em mudança e é diagnosticada com base na presença de uma vegetação na ecocardiografia e hemoculturas positivas. O diagnóstico de endocardite costuma ser fácil em pacientes febris com bacteremia contínua e presença de vegetação no ecocardiograma A endocardite infecciosa inclui endocardite bacteriana (estreptococos viridans, enterococos e estafilococos aureus são as principais causas), bem como endocardites não bacterianas como as causadas por vírus , fungos, clamídia e rickettsia. Geralmente é sobreposto a lesões cardíacas congênitas ou reumáticas subjacentes, mas também pode ocorrer em pacientes que tiveram cateter venoso central sem anormalidade cardíaca subjacente.

A endocardite infecciosa foi clinicamente dividida em apresentação aguda e subaguda. A endocardite bacteriana aguda é uma doença fulminante que dura de dias a semanas (2 semanas).

A endocardite bacteriana é uma doença em que é necessária a erradicação completa do organismo. As bactérias envolvidas na endocardite são relativamente protegidas da atividade fagocitária pela vegetação, que contém altas concentrações de bactérias com taxas metabólicas relativamente baixas. A terapia parenteral prolongada é a única forma de atingir níveis séricos bactericidas pelo tempo necessário para matar todas as bactérias presentes em uma vegetação de endocardite. O tratamento geralmente varia de 4 a 8 semanas.

Paciente com endocardite de válvula nativa causada por S.Pneumoniae pode receber penicilina com ou sem aminoglicosídeos.

combinando uma penicilina antiestafilocócica com um aminoglicosídeo cobre contra S.viridan, S.aureus e organismos grame_negative.

a vancomicina pode ser substituída por uma penicilina semi-sintética se houver suspeita de infecção por staphylococcus aureus resistente à meticilina ou alergia à penicilina vancomicina mais gentamicina por 4 semanas é recomendada para aqueles que não toleram agentes antibióticos B-lactâmicos e está associada à eliminação mais rápida da bacteremia Investigação; hemocultura positiva leucocitose reagentes de fase aguda elevados como PCR, VHS anemia em casos prolongados ecocardiografia Tratamento hospitalização e repouso no leito tratamento de insuficiência cardíaca usando terapia anticoagulante. agentes antimicrobianos:

• vários princípios gerais fornecem uma base para o tratamento
• a escolha da terapia antimicrobiana depende do organismo e seu padrão de sensibilidade
• terapia parenteral especialmente em lactentes e crianças
• curso prolongado geralmente 4-6 semanas
• agentes bactericidas
• combinação sinérgica: os esquemas iniciais usuais penicilina semissintética antiestaflocócica e um aminoglicosídeo (gentamicina), se houver suspeita de S.aureus resistente à meticilina, a penicilina semissintética deve ser substituída por vancomicina.

vancomicina deve ser usada no lugar de penicilina ou penicilina semissintética em pacientes alérgicos à penicilina vancomicina deve ser usada em casos com sinais ecocardiográficos de endocardite infecciosa em adição à gentamicina Intervenção cirúrgica; o desbridamento cirúrgico do material infectado e a substituição da válvula por uma válvula cardíaca artificial mecânica ou bioprótese são necessários em determinadas situações.

• pacientes com estenose valvar significativa ou regurgitação causando insuficiência cardíaca.
• embolia séptica recorrente apesar do tratamento antibiótico adequado
• vegetação grande (> 10 mm)
• formação de abscesso
• fechamento precoce da valva mitral