Vancomycin, Gentamycin vid infektiös endokardit

Infektiös endokardit misstänks vanligtvis hos en patient med feber och ett nytt eller förändrat hjärtblåsande och diagnostiseras utifrån närvaron av en vegetation på ekokardiografi och positiva blododlingar. Diagnos av endokardit är vanligtvis lätt hos febrila patienter med en kontinuerlig bakteriemi och förekomst av vegetation vid ekokardiografi Infektiös endokardit inkluderar bakteriell endokardit (streptokocker viridans, enterokocker och stafylokocker är de främsta orsakerna), såväl som icke-bakteriell endokardit som de som orsakas av virus , svampar, klamydia och rickettsia. Det är vanligtvis överlagrat på underliggande medfödda eller reumatiska hjärtskador, det kan också förekomma hos patienter som hade central vwnous kateter utan underliggande hjärtavvikelse.

Infektiös endokardit har kliniskt delats in i akut och subakut presentation. Akut bakteriell endokardit är en fulminant sjukdom över dagar till veckor (2 veckor).

Bakteriell endokardit är en sjukdom där fullständig utrotning av organismen krävs. Bakterier involverade i endokardit är relativt skyddade från fagocytisk aktivitet av vegetationen, som innehåller höga koncentrationer av bakterier med relativt låga metaboliska hastigheter. Långvarig parenteral terapi är det enda sättet att uppnå bakteriedödande serumnivåer under den tid som behövs för att döda alla bakterier som finns i en växt av endokardit. Behandlingen sträcker sig vanligtvis från 4-8 veckor.

Patient med nativ klaffendokardit orsakad av S.Pneumoniae kan ges penicillin med eller utan aminoglykosider.

att kombinera ett antistafylokockpenicillin med en aminoglykosid täcker mot S.viridan,S.aureus och gramnegativa organismer.

vankomycin kan ersätta ett semisyntetiskt penicillin om man misstänker metecillinresistent stafylokock-infektion eller penicillinallergi vankomycin plus gentamycin i 4 veckor rekommenderas för dem som inte kan tolerera B-laktamantibiotika, och är förknippat med snabbare rensning av bakterier; positiv blododling leukocytos förhöjda akutfasreaktanter som CRP, ESR-anemi i långvariga fall ekokardiografi Behandling sjukhusvistelse och sänglägesbehandling av hjärtsvikt med hjälp av antikoagulantbehandling. antimikrobiella medel:

• flera allmänna principer ligger till grund för behandlingen
• valet av antimikrobiell terapi beror på organismen och dess sensibilitetsmönster
• parenteral terapi speciellt hos spädbarn och barn
• förlängd kur vanligtvis 4-6 veckor
• bakteriedödande medel
• synergisk kombination: de vanliga initiala regimerna ett antistafokock semisyntetiskt penicillin och en aminoglykosid (Gentamycin), om en meticillinresistent S.aureus misstänks, bör vankomycin ersätta det semisyntetiska penicillinet.

vankomycin ska användas i stället för penicillin eller semisyntetiskt penicillin hos penicillinallergiska patienter vankomycin ska användas i fall med ekokardiografiska tecken på infektiös endokardit utöver gentamycin Kirurgisk intervention; kirurgisk debridering av infekterat material och ersättning av klaffen med en mekanisk eller bioprotetisk konstgjord hjärtklaff är nödvändig i vissa situationer.

• patienter med signifikant klaffstenos eller uppstötningar som orsakar hjärtsvikt.
• återkommande septiska emboli trots lämplig antibiotikabehandling
• stor vegetation (> 10 mm)
• böldbildning
• tidig stängning av mitralisklaffen