Vankomysiini, gentamysiini tarttuvassa endokardiitissa

Infektoivaa endokardiittia epäillään yleensä potilaalla, jolla on kuumetta ja uusi tai muuttuva sydämen sivuääni, ja se diagnosoidaan kaikukardiografian ja positiivisten veriviljelmien perusteella. Endokardiitin diagnosointi on yleensä helppoa kuumeisilla potilailla, joilla on jatkuva bakteremia ja kasvillisuuden esiintyminen kaikukardiografiassa. Infektiivinen endokardiitti sisältää bakteeriperäisen endokardiitin (pääsyyt ovat streptococcus viridans, enterokokit ja staphylococcus aureus) sekä ei-bakteeriperäinen endokardiitti, kuten virusten aiheuttama. , sienet, klamydia ja riketsia. Se on yleensä päällekkäin taustalla olevien synnynnäisten tai reumaattisten sydänvaurioiden kanssa, ja sitä voi esiintyä myös potilailla, joilla oli keskushermoston katetri ilman taustalla olevaa sydämen poikkeavuutta.

Infektiivinen endokardiitti on kliinisesti jaettu akuuttiin ja subakuuttiin. Akuutti bakteeriperäinen endokardiitti on fulminantti sairaus, joka kestää päivistä viikkoihin (2 viikkoa).

Bakteeriperäinen endokardiitti on sairaus, jossa kehon täydellinen hävittäminen vaaditaan. Kasvillisuus, joka sisältää korkeita pitoisuuksia bakteereja, joilla on suhteellisen alhainen aineenvaihdunta, suojelee endokardiittiin osallistuvia bakteereja suhteellisen fagosyyttiseltä aktiivisuudelta. Pitkittynyt parenteraalinen hoito on ainoa tapa saavuttaa bakteereja tappavia seerumipitoisuuksia ajaksi, joka tarvitaan kaikkien endokardiitin kasvillisuuden sisältämien bakteerien tappamiseen. Hoito kestää yleensä 4-8 viikkoa.

Potilaalle, jolla on S.Pneumoniaen aiheuttama natiivi läpän endokardiitti, voidaan antaa penisilliiniä aminoglykosidien kanssa tai ilman.

antistafylokokkipenisilliinin yhdistäminen aminoglykosidipäällysteisiin S. viridan, S. aureus ja gramnegatiivisia organismeja vastaan.

Vankomysiini voidaan korvata puolisynteettisellä penisilliinillä, jos epäillään metesilliiniresistenttiä staphylococcus aureus -infektiota tai penisilliiniallergiaa. positiivinen veriviljelmä leukosytoosi kohonneet akuutin vaiheen reagenssit, kuten CRP, ESR anemia pitkäaikaisissa tapauksissa kaikukardiografia Hoito sairaalahoito ja sydämen vajaatoiminnan vuodelepohoito antikoagulanttihoidolla. antimikrobiset aineet:

• useat yleiset periaatteet muodostavat perustan hoidolle
• antimikrobisen hoidon valinta riippuu organismista ja sen herkkyyskuviosta
• parenteraalinen hoito erityisesti imeväisille ja lapsille
• pidennetty kurssi yleensä 4-6 viikkoa
• bakteereja tappavat aineet
• synerginen yhdistelmä: tavalliset aloitusohjelmat antistaflokokki puolisynteettinen penisilliini ja aminoglykosidi (gentamysiini), jos epäillään metisilliiniresistenttiä S. aureusta, puolisynteettinen penisilliini tulee korvata vankomysiinillä.

vankomysiiniä tulee käyttää penisilliinin tai puolisynteettisen penisilliinin sijasta penisilliiniallergisilla potilailla. Vankomysiiniä tulee käyttää gentamysiinin lisäksi tapauksissa, joissa on kaikukardiografisia merkkejä tarttuvasta endokardiitista. Kirurginen toimenpide; Infektoituneen materiaalin kirurginen puhdistaminen ja venttiilin korvaaminen mekaanisella tai bioproteettisella tekosydänläppä on tietyissä tilanteissa tarpeen.

• potilailla, joilla on merkittävä läppästenoosi tai sydämen vajaatoimintaa aiheuttava regurgitaatio.
• toistuvat septiset embolit asianmukaisesta antibioottihoidosta huolimatta
• suuri kasvillisuus (> 10 mm)
• absessin muodostuminen
• mitraaliläpän varhainen sulkeminen