感染性心内膜炎におけるバンコマイシン、ゲンタマイシン

感染性心内膜炎は通常、発熱と心雑音の新規または変化がある患者で疑われ、心エコー検査での疣贅の存在と陽性の血液培養に基づいて診断されます。 感染性心内膜炎には、細菌性心内膜炎（連鎖球菌ビリダンス、腸球菌、黄色ブドウ球菌が主な原因）と、ウイルスによる非細菌性心内膜炎があります。 、真菌、クラミジア、リケッチア。 それは通常、根底にある先天性またはリウマチ性心臓病変に重ね合わされます。また、根底に心臓異常のない中心静脈カテーテルを持っていた患者にも発生する可能性があります。

感染性心内膜炎は、臨床的に急性および亜急性の症状に分けられています。 急性細菌性心内膜炎は、数日から数週間 (2 週間) にわたる劇症疾患です。

細菌性心内膜炎は、生物の完全な根絶が必要な疾患です。 心内膜炎に関与する細菌は、代謝率が比較的低い高濃度の細菌を含む植生によって、食作用から比較的保護されています。 長期の非経口療法は、心内膜炎の増殖中に存在するすべての細菌を殺すのに必要な時間、殺菌性の血清レベルを達成する唯一の方法です。 治療期間は一般的に 4 ～ 8 週間です。

S.Pneumoniae による自然弁心内膜炎の患者には、アミノグリコシドの有無にかかわらずペニシリンを投与することができます。

抗ブドウ球菌ペニシリンとアミノグリコシドを組み合わせることで、S.viridan、S.aureus、およびグラム陰性菌をカバーします。

メテシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症またはペニシリンアレルギーが疑われる場合は、バンコマイシンを半合成ペニシリンの代わりに使用できます。バンコマイシンとゲンタマイシンを 4 週間併用することは、B-ラクタム系抗生物質に耐えられない人に推奨され、菌血症の迅速な除去と関連しています。血液培養陽性 白血球増加症 CRP、ESR などの急性期反応物質の上昇 長期にわたるケースでの ESR 貧血 抗菌剤:

• 治療の基礎となるいくつかの一般原則
• 抗菌療法の選択は、生物とその感受性パターンに依存します
• 特に乳幼児の非経口療法
• 通常4～6週間の長期コース
• 殺菌剤
• 相乗的組み合わせ：通常の初期レジメンは、抗ブドウ球菌半合成ペニシリンとアミノグリコシド（ゲンタマイシン）です。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌が疑われる場合は、半合成ペニシリンの代わりにバンコマイシンを使用する必要があります。

ペニシリンアレルギー患者では、ペニシリンまたは半合成ペニシリンの代わりにバンコマイシンを使用する必要があります。特定の状況では、感染した物質の外科的デブリドマンと、機械的またはバイオプロテーゼ人工心臓弁による弁の交換が必要です。

• 心不全を引き起こす重大な弁狭窄または逆流のある患者。
• 適切な抗生物質治療にもかかわらず再発する敗血症性塞栓
• 大きな植生 (> 10 mm)
• 膿瘍形成
• 僧帽弁の早期閉鎖