万古霉素、庆大霉素治疗感染性心内膜炎

感染性心内膜炎通常在发烧和新的或变化的心脏杂音的患者中被怀疑，并且根据超声心动图上赘生物的存在和阳性血培养来诊断。 伴有持续性菌血症且超声心动图有赘生物的发热患者，心内膜炎的诊断通常很容易。 、真菌、衣原体和立克次氏体。 它通常叠加在潜在的先天性或风湿性心脏病灶上，它也可能发生在没有潜在心脏异常的中央静脉导管患者中。

感染性心内膜炎在临床上分为急性和亚急性表现。 急性细菌性心内膜炎是一种持续数天至数周（2 周）的暴发性疾病。

细菌性心内膜炎是一种需要彻底根除微生物的疾病。 与心内膜炎有关的细菌受到植被的吞噬活动的相对保护，植被含有高浓度的代谢率相对较低的细菌。 延长肠胃外治疗是达到杀死心内膜炎赘生物中存在的所有细菌所需时间的杀菌血清水平的唯一方法。 治疗一般为 4-8 周。

由肺炎链球菌引起的自发瓣膜心内膜炎患者可给予含或不含氨基糖苷类的青霉素。

将抗葡萄球菌青霉素与氨基糖苷类结合使用可对抗草绿色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌。

疑似耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或青霉素过敏者可用万古霉素替代半合成青霉素不能耐受β-内酰胺类抗生素者推荐万古霉素加庆大霉素4周，与更快清除菌血症有关；血培养阳性 白细胞增多 急性期反应物升高，如 CRP、ESR 长期病例中的贫血 超声心动图 治疗 住院治疗和卧床休息 使用抗凝疗法治疗心力衰竭。 抗菌剂：

• 几项一般原则为治疗提供了基础
• 抗菌疗法的选择取决于生物体及其敏感性模式
• 特别针对婴儿和儿童的肠外治疗
• 延长课程通常为 4-6 周
• 杀菌剂
• 协同组合：常用的初始方案为抗葡萄球菌的半合成青霉素和氨基糖苷类（庆大霉素），如怀疑为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，应以万古霉素代替半合成青霉素。

对青霉素过敏的患者应使用万古霉素代替青霉素或半合成青霉素 对于有感染性心内膜炎超声心动图征象的病例除庆大霉素外应使用万古霉素 手术干预；在某些情况下，需要对受感染的材料进行手术清创并用机械或生物假体人工心脏瓣膜更换瓣膜。

• 瓣膜明显狭窄或反流导致心力衰竭的患者。
• 尽管进行了适当的抗生素治疗，但复发性脓毒性栓塞
• 大型植被（> 10 毫米）
• 脓肿形成
• 二尖瓣早闭