Odpověď diagnostického testu potravinové alergie na předchozí odpověď na orální výzvu

Pacienti obvykle zjistí, že mají potravinovou alergii poté, co zkonzumují danou potravinu a zaznamenají následnou alergickou reakci. Většina pacientů (75 %) pak konzultuje s potravinovým alergologem formální diagnózu a informace o léčbě.1 S ohledem na kvalitu života pacientů je obrovským přínosem potvrzená diagnóza potravinové alergie, protože pacienti si často mimo ordinaci nejsou jisti zdrojem své reakce. Alergologové provedou Skin Prick Test (SPT) a vyhodnotí sérové ​​specifické hladiny IgE pro screening specifické citlivosti potravinových proteinů. Pozitivní odpověď na SPT a specifické IgE však potvrdí pouze senzitivitu a ve více než 70 % případů pacienti, kteří reagují pozitivně na SPT a specifické IgE testy, NEBUDOU projevovat alergickou odpověď na konzumaci potravy.2 K vyřešení tohoto problému většina potravinových alergiků doporučí orální provokační test v kontrolovaném prostředí, aby se potvrdila alergická reakce na konzumaci podezřelých potravin. Orální potravinová výzva (OFC) spočívá v konzumaci zvyšujících se úrovní podezřelé potraviny (obvykle smíchané s jablečným pyré nebo kontrolovaným pečivem), dokud se neprojeví reakce nebo dokud není výzva dokončena bez reakce. Proces potravinového provokačního testu představuje pro pacienta významné riziko. V 5 % případů se u pacienta objeví závažná alergická reakce, která vyžaduje použití adrenalinu.2,3 Tyto reakce se typicky skládají z těžkých reakcí v GI nebo respiračním traktu a vznikají u pacientů s výzvou vyššími dávkami potravinového alergenu, než je nutné prokázat mírnou alergickou reakci. Důvod, proč by alergolog podával zvýšenou dávku, na kterou pacient reaguje se závažností, vyplývá ze špatné diagnózy mírných forem reakce během titrované stimulace. Právě tento nedostatek v diagnóze by mohl být vyřešen identifikací vysoce rizikových populací pacientů prostřednictvím provokace spojivkovým alergenem a rozvojem dalších objektivních diagnostických koncových bodů.

Předpokládáme, že konjunktivální alergenový provokační test (CAC) může být schopen předpovědět, u kterých pacientů pravděpodobně dojde k nežádoucí příhodě během provokačního testu potravinovým alergenem. Bylo prokázáno, že výskyt závažné oční odpovědi po CAC (úroveň II na stupnici 0-2) dobře koreluje s pozitivní reakcí na jídlo během eskalující potravinové výzvy a představuje lepší prediktor potravinového alergenu než kožní test a sérum specifické IgE dohromady .4 Předpokládáme, že závažnost oční odpovědi na titraci CAC nebo výskyt souvisejících neokulárních známek a symptomů systémové odpovědi na CAC (svědění na patře, sípání, snížení FEV1) by mohly korelovat s pravděpodobností výskytu závažné nežádoucí příhody během potravinová výzva. Abychom zmírnili výskyt závažných nežádoucích příhod během expozice potravinou a určili, zda odpověď CAC může sloužit jako užitečný nástroj pro informování lékaře o očekávaných vzorcích reakce pacientů na perorální provokaci potravinovým alergenem, provedeme titraci CAC na populaci pacientů s potravinovou alergií, kteří dříve podstoupili orální eskalaci potravin. Jakékoli vzorce odezvy CAC budou porovnány s historickou reaktivitou potravinového alergenu a výskytem závažných nežádoucích reakcí, aby se vyhodnotil potenciál CAC jako prediktivního nástroje, který by mohl přidat hodnotu modelu orálního potravinového provokačního testu.