Risposta al test diagnostico per allergia alimentare alla precedente risposta alla sfida orale

I pazienti di solito scoprono di avere allergie alimentari dopo aver consumato un determinato alimento e aver sperimentato una successiva reazione allergica. La maggior parte dei pazienti (75%) consulterà quindi un allergologo alimentare per informazioni formali sulla diagnosi e sul trattamento.1 Per quanto riguarda la qualità della vita del paziente, vi è un enorme vantaggio nell'avere una diagnosi confermata di allergia alimentare poiché spesso i pazienti non sono sicuri della fonte della loro reazione al di fuori dell'ufficio. Gli allergologi condurranno Skin Prick Test (SPT) e valuteranno i livelli sierici di IgE specifiche per lo screening di specifiche sensibilità alle proteine ​​alimentari. Tuttavia, una risposta positiva all'SPT e alle IgE specifiche confermerà solo la sensibilità e in più del 70% dei casi i pazienti che rispondono positivamente all'SPT e al test delle IgE specifiche NON manifesteranno una risposta allergica al consumo di cibo.2 Per affrontare questo problema, la maggior parte degli allergologi alimentari raccomanderà una sfida alimentare orale in un ambiente controllato per confermare la risposta allergica dal consumo degli alimenti sospetti. La sfida alimentare orale (OFC) consiste nel consumare livelli crescenti del cibo sospetto, (di solito mescolato in salsa di mele o prodotti da forno controllati), fino a quando non si manifesta una reazione o fino a quando la sfida non è completa senza alcuna reazione. Il processo di provocazione alimentare pone un rischio significativo per il paziente. Nel 5% dei casi, il paziente sperimenta una grave risposta allergica che richiede l'uso di epinefrina.2,3 Queste risposte consistono tipicamente in gravi reazioni gastrointestinali o respiratorie e derivano da pazienti impegnativi con dosi più elevate di allergeni alimentari, quindi è necessario dimostrare una lieve risposta allergica. Il motivo per cui un allergologo somministrerebbe una dose maggiore a cui il paziente reagisce con gravità deriva da una diagnosi errata delle forme lievi della reazione durante il test titolato. È questa lacuna nella diagnosi che potrebbe essere affrontata identificando le popolazioni di pazienti ad alto rischio attraverso la sfida dell'allergene congiuntivale e attraverso lo sviluppo di ulteriori endpoint diagnostici oggettivi.

Ipotizziamo che il test di allergene congiuntivale (CAC) possa essere in grado di prevedere quali pazienti potrebbero sperimentare un evento avverso durante un test di allergene alimentare. È stato dimostrato che la comparsa di una risposta oculare grave in seguito a CAC (livello II su una scala 0-2) si correla bene con una risposta alimentare positiva durante l'escalation della sfida alimentare e rappresenta un migliore predittore di allergeni alimentari rispetto al test cutaneo e alle IgE sieriche specifiche combinate .4 Ipotizziamo che la gravità della risposta oculare alla titolazione del CAC, o la comparsa di segni e sintomi non oculari correlati alla risposta sistemica al CAC (prurito al palato, respiro sibilante, riduzione del FEV1) potrebbe essere correlata alla probabilità di sperimentare un grave evento avverso durante sfida alimentare. Al fine di mitigare l'insorgenza di eventi avversi gravi durante il challenge alimentare e per determinare se la risposta CAC può servire come strumento utile per informare il medico sui modelli di risposta anticipata del paziente al challenge alimentare orale, eseguiremo la titolazione del CAC su una popolazione di pazienti con allergie alimentari che in precedenza erano stati sottoposti a un'escalation di alimenti per via orale. Eventuali modelli nella risposta CAC saranno confrontati con la reattività storica degli allergeni alimentari e il verificarsi di gravi risposte avverse per valutare il potenziale del CAC come strumento predittivo che potrebbe aggiungere valore al modello di sfida alimentare orale.