Respuesta de la prueba de diagnóstico de alergia alimentaria a la respuesta anterior a la prueba de provocación oral

Los pacientes generalmente descubren que tienen alergias alimentarias después de consumir un alimento determinado y experimentar una reacción alérgica posterior. La mayoría de los pacientes (75 %) luego consultarán a un alergólogo alimentario para obtener información formal sobre el diagnóstico y el tratamiento.1 Con respecto a la calidad de vida del paciente, existe un gran beneficio en tener un diagnóstico confirmado de alergia alimentaria, ya que a menudo los pacientes no están seguros de la fuente de su reacción fuera del consultorio. Los alergólogos realizarán una prueba de punción cutánea (SPT) y evaluarán los niveles de IgE específicos en suero para detectar sensibilidades específicas a proteínas alimentarias. Sin embargo, una respuesta positiva en SPT e IgE específica confirmará solo la sensibilidad, y en más del 70% de los casos los pacientes que respondan positivamente a SPT e IgE específica NO manifestarán una respuesta alérgica al consumo de alimentos.2 Para abordar este problema, la mayoría de los alergólogos alimentarios recomendarán una provocación alimentaria oral en un entorno controlado para confirmar la respuesta alérgica al consumir los alimentos sospechosos. La provocación alimentaria oral (OFC, por sus siglas en inglés) consiste en consumir niveles crecientes del alimento sospechoso (generalmente mezclado con puré de manzana o productos horneados controlados), hasta que se manifieste una reacción o hasta que la provocación se complete sin ninguna reacción. El proceso de provocación alimentaria supone un riesgo significativo para el paciente. En el 5% de los casos, el paciente experimenta una respuesta alérgica severa que requiere el uso de epinefrina.2,3 Estas respuestas típicamente consisten en reacciones gastrointestinales o respiratorias severas y surgen de desafiar a los pacientes con dosis más altas de alérgenos alimentarios, por lo que es necesario demostrar una respuesta alérgica leve. La razón por la que un alergólogo administraría una dosis mayor a la que el paciente reacciona con severidad se debe a un diagnóstico erróneo de las formas leves de la reacción durante la prueba titulada. Es esta deficiencia en el diagnóstico la que podría abordarse mediante la identificación de poblaciones de pacientes de alto riesgo a través del desafío con alérgenos conjuntivales y mediante el desarrollo de puntos finales de diagnóstico objetivos adicionales.

Nuestra hipótesis es que la provocación con alérgenos conjuntivales (CAC) puede predecir qué pacientes es probable que experimenten un evento adverso durante una provocación con alérgenos alimentarios. Se ha demostrado que la aparición de una respuesta ocular grave después de CAC (nivel II en una escala de 0 a 2) se correlaciona bien con una respuesta alimentaria positiva durante una provocación alimentaria en aumento, y representó un mejor predictor de alérgenos alimentarios que la prueba cutánea y la IgE sérica específica combinadas. .4 Nuestra hipótesis es que la gravedad de la respuesta ocular a la titulación de CAC, o la aparición de signos y síntomas no oculares relacionados con la respuesta sistémica a CAC (comezón en el paladar, sibilancias, reducción del FEV1) podría correlacionarse con la probabilidad de experimentar un evento adverso grave durante reto de comida Con el fin de mitigar la aparición de eventos adversos graves durante la provocación alimentaria y para determinar si la respuesta de CAC puede servir como una herramienta útil para informar al médico sobre los patrones de respuesta anticipados del paciente a la provocación oral con alérgenos alimentarios, realizaremos una titulación de CAC en una población. de pacientes con alergia a los alimentos que previamente se sometieron a un desafío de aumento de alimentos por vía oral. Cualquier patrón en la respuesta de CAC se comparará con la reactividad histórica de alérgenos alimentarios y la ocurrencia de respuestas adversas graves para evaluar el potencial de CAC como una herramienta predictiva que podría agregar valor al modelo de desafío alimentario oral.