Resposta do Teste de Diagnóstico de Alergia Alimentar à Resposta de Desafio Oral Anterior

Os pacientes geralmente descobrem que têm alergia alimentar depois de consumir um determinado alimento e experimentar uma reação alérgica subsequente. A maioria dos pacientes (75%) consultará um alergista alimentar para diagnóstico formal e informações sobre o tratamento.1 No que diz respeito à qualidade de vida do paciente, há um enorme benefício em ter um diagnóstico confirmado de alergia alimentar, pois muitas vezes os pacientes não têm certeza da origem de sua reação fora do consultório. Os alergistas realizarão o teste cutâneo (SPT) e avaliarão os níveis séricos de IgE específica para rastrear sensibilidades específicas a proteínas alimentares. No entanto, uma resposta positiva no SPT e IgE específica confirmará apenas a sensibilidade e, em mais de 70% dos casos, os pacientes que respondem positivamente ao SPT e ao teste de IgE específico NÃO manifestarão uma resposta alérgica ao consumo de alimentos.2 Para resolver esse problema, a maioria dos alergistas alimentares recomendará um desafio alimentar oral em um ambiente controlado para confirmar a resposta alérgica ao consumir os alimentos suspeitos. O desafio alimentar oral (OFC) consiste em consumir níveis crescentes do alimento suspeito (geralmente misturado com molho de maçã ou assados ​​controlados), até que uma reação se manifeste ou até que o desafio esteja completo sem reação. O processo de provocação alimentar representa um risco significativo para o paciente. Em 5% dos casos, o paciente apresenta uma resposta alérgica grave que requer o uso de epinefrina.2,3 Essas respostas geralmente consistem em reações graves em GI ou respiratórias e surgem de pacientes desafiadores com doses mais altas de alérgenos alimentares, então é necessário provar uma resposta alérgica leve. A razão pela qual um alergista daria uma dose aumentada à qual o paciente reage com gravidade resulta do diagnóstico incorreto das formas leves da reação durante o desafio titulado. É essa deficiência no diagnóstico que pode ser abordada pela identificação de populações de pacientes de alto risco por meio de provocação de alérgenos conjuntivais e pelo desenvolvimento de parâmetros diagnósticos objetivos adicionais.

Nossa hipótese é que o desafio conjuntival com alérgenos (CAC) pode ser capaz de prever quais pacientes provavelmente sofrerão um evento adverso durante um desafio com alérgenos alimentares. O aparecimento de resposta ocular grave após o CAC (nível II em uma escala de 0-2) demonstrou se correlacionar bem com uma resposta alimentar positiva durante o aumento do desafio alimentar e representou um melhor preditor de alérgenos alimentares do que o teste cutâneo e a IgE específica sérica combinadas .4 Nossa hipótese é que a gravidade da resposta ocular à titulação do CAC, ou o aparecimento de sinais e sintomas não oculares relacionados à resposta sistêmica ao CAC (coceira no palato, respiração ofegante, redução do VEF1) podem se correlacionar com a probabilidade de ocorrer um evento adverso grave durante desafio alimentar. A fim de mitigar a ocorrência de eventos adversos graves durante o desafio alimentar e determinar se a resposta CAC pode servir como uma ferramenta útil para informar o clínico sobre os padrões de resposta antecipada do paciente ao desafio oral com alérgenos alimentares, realizaremos a titulação CAC em uma população de pacientes com alergia alimentar que foram previamente submetidos a provocação escalonada de alimentos por via oral. Quaisquer padrões na resposta do CAC serão comparados com a reatividade histórica do alérgeno alimentar e a ocorrência de respostas adversas graves para avaliar o potencial do CAC como uma ferramenta preditiva que pode agregar valor ao modelo de desafio alimentar oral.