Diagnostická užitečnost nového testu kalprotektinu v místě péče pro revizi totální endoprotézy kolena

Kalprotektin je biomarker úzce spojený s leukocyty obecně a je přítomen ve vysokých objemech v buňkách neutrofilů. Kalprotektin je také produkován infiltrací monocytů a makrofágů, kde se kalprotektin uvolňuje při fagocytóze. V neutrofilech je kalprotektin uložen intracelulárně a uvolňuje se při aktivaci buňky. Stanovení počtu neutrofilů a podílu neutrofilů na celkovém počtu zánětlivých buněk je diagnostickou strategií běžně používanou v diagnostice infekce. Při setkání s patogenem mají neutrofily několik strategií pro boj s infekcemi a produkují vysoké hladiny kalprotektinu. Aktivace neutrofilů a uvolňování kalprotektinu může z jakéhokoli důvodu způsobit aktivaci systému komplementu a aseptické zánětlivé reakce. Kromě toho je kalprotektin signálem molekulárních vzorů spojených s nebezpečím (DAMP), který ovlivňuje zánětlivé reakce. Hladina aktivovaných neutrofilů v PJI poskytuje základ pro přítomnost kalprotektinu v synoviální tekutině pacientů s PJI, a tedy pro kalprotektin jako potenciální biomarker pro PJI. Hladiny kalprotektinu v synoviální tekutině neodrážejí pouze hladinu leukocytů a neutrofilů přítomných v synoviální tekutině, ale hladiny korelují s obsahem WBC. Kalprotektin pravděpodobně odráží počet aktivovaných buněk a překonává diagnostickou přesnost celkového počtu bílých krvinek a procenta neutrofilů pro diagnózu PJI.

Hladina kalprotektinu 50 mg/l v synoviální tekutině má velmi dobrou diagnostickou přesnost pro PJI, podpořenou hodnotami plochy pod křivkou vyššími než 0,9. V analýze podskupin pacientů s chronickou PJI byla pozorována NPV 97 %. Vynikající NPV může pomoci na ortopedické klinice vyloučit přítomnost infekce a zvážit diagnostické alternativy pro aseptické uvolnění a revizi bolesti kloubního pacienta. Rychlé a přesné rozlišení mezi těmito dvěma příčinami je důležité, protože PJI a aseptické uvolnění jsou řízeny odlišně s ohledem na chirurgický zákrok a sledování.

Diagnostika testu Point of Care pomocí zařízení s bočním průtokem poskytuje spolehlivé výsledky testu během několika minut po odběru vzorku. V současné době lze kalprotektin detekovat takovými zařízeními pro laterální průtok (vyvinutý Orthogenics, Tromsø, Norsko). Rychlost a snadnost použití tohoto testu umožňuje diagnostiku u lůžka pacienta. Tyto testy lze aplikovat v ordinaci lékaře, na operačním sále, v ambulanci, doma, v terénu nebo v nemocnici. Jelikož jsou výsledky včasné, umožňují rychlou diagnostiku a identifikují pro pacienta alternativy léčby. Tato technologie umožňuje lékařům činit rozhodnutí v „bodu péče“ a může mít významný dopad na poskytování zdravotní péče a schopnost řešit problémy zdravotních rozdílů. Je však důležité ověřit diagnostickou užitečnost kalprotektinu POC u různorodého souboru pacientů podstupujících revizní artroplastiku.