Użyteczność diagnostyczna nowego testu punktowego oznaczania kalprotektyny w rewizyjnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego

Kalprotektyna jest biomarkerem ściśle związanym ogólnie z leukocytami i jest obecna w dużych ilościach w komórkach obojętnochłonnych. Kalprotektyna jest również wytwarzana przez infiltrację monocytów i makrofagów, gdzie kalprotektyna jest uwalniana podczas fagocytozy. W neutrofilach kalprotektyna jest magazynowana wewnątrzkomórkowo i jest uwalniana po aktywacji komórki. Określenie liczby neutrofili i udziału neutrofili w ogólnej liczbie komórek zapalnych jest strategią diagnostyczną powszechnie stosowaną w diagnostyce infekcji. Po zetknięciu się z patogenem neutrofile mają kilka strategii zwalczania infekcji i wytwarzają duże ilości kalprotektyny. Aktywacja neutrofilów i uwalnianie kalprotektyny może z dowolnego powodu powodować aktywację układu dopełniacza i aseptyczne reakcje zapalne. Ponadto kalprotektyna jest sygnałem wzorców molekularnych związanych z niebezpieczeństwem (DAMP), wpływającym na reakcje zapalne. Poziom aktywowanych neutrofili w PJI jest podstawą do stwierdzenia obecności kalprotektyny w płynie maziowym pacjentów z PJI, a tym samym kalprotektyny jako potencjalnego biomarkera PJI. Poziomy kalprotektyny w płynie maziowym nie tylko odzwierciedlają poziom leukocytów i neutrofili obecnych w płynie maziowym, ale poziomy są skorelowane z zawartością leukocytów. Kalprotektyna prawdopodobnie odzwierciedla liczbę aktywowanych komórek i przewyższa dokładność diagnostyczną całkowitej liczby białych krwinek i procentu neutrofili w diagnostyce PJI.

Poziom kalprotektyny 50 mg/l w płynie maziowym zapewnia bardzo dobrą dokładność diagnostyczną PJI, popartą wartością pola pod krzywą powyżej 0,9. W analizie podgrupy pacjentów z przewlekłym PJI zaobserwowano NPV na poziomie 97%. Doskonała NPV może pomóc w klinice ortopedycznej wykluczyć obecność infekcji i rozważyć alternatywy diagnostyczne dla aseptycznego obluzowania i rewizji bólu u pacjenta. Szybkie i dokładne rozróżnienie między tymi dwiema przyczynami jest ważne, ponieważ PJI i obluzowanie aseptyczne są traktowane inaczej w odniesieniu do interwencji chirurgicznej i obserwacji.

Diagnostyka Point of Care Test za pomocą urządzeń z przepływem bocznym zapewnia wiarygodne wyniki testu w ciągu kilku minut od pobrania próbki. Obecnie kalprotektynę można wykryć za pomocą takich urządzeń z przepływem bocznym (opracowanych przez Orthogenics, Tromsø, Norwegia). Szybkość i łatwość użycia tego testu pozwala na postawienie diagnozy przy łóżku pacjenta. Testy te mogą być stosowane w gabinecie lekarskim, sali operacyjnej, karetce pogotowia, w domu, w terenie lub w szpitalu. Ponieważ wyniki są uzyskiwane w odpowiednim czasie, pozwalają na szybką diagnostykę i identyfikację alternatywnych metod leczenia dla pacjenta. Technologia ta umożliwia klinicystom podejmowanie decyzji w „punktach opieki” i może mieć znaczący wpływ na świadczenie opieki zdrowotnej i zdolność do sprostania wyzwaniom związanym z dysproporcjami zdrowotnymi. Jednak ważne jest, aby potwierdzić przydatność diagnostyczną kalprotektyny POC w zróżnicowanej grupie pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce rewizyjnej.