Diagnostisch nut van een nieuwe point-of-care-test van calprotectine voor revisie van totale knieartroplastiek

Calprotectine is een biomarker die nauw verbonden is met leukocyten in het algemeen, en is in grote hoeveelheden aanwezig in neutrofielencellen. Calprotectine wordt ook geproduceerd door monocyten en macrofagen te infiltreren, waar calprotectine vrijkomt bij fagocytose. In neutrofielen wordt calprotectine intracellulair opgeslagen en wordt vrijgegeven bij activering van de cel. De bepaling van het aantal neutrofielen en het aandeel van neutrofielen ten opzichte van het totale aantal ontstekingscellen is een diagnostische strategie die gewoonlijk wordt gebruikt bij de diagnose van infectie. Bij ontmoeting met een ziekteverwekker hebben neutrofielen verschillende strategieën om infecties te bestrijden en hoge niveaus van calprotectine te produceren. Activering van neutrofielen en afgifte van calprotectine kunnen om welke reden dan ook activering van het complementsysteem en aseptische ontstekingsreacties veroorzaken. Bovendien is Calprotectine een DAMP-signaal (Danger Associated Moleculaire Patronen) dat de ontstekingsreacties beïnvloedt. Het niveau van geactiveerde neutrofielen in PJI vormt de basis voor de aanwezigheid van calprotectine in de synoviale vloeistof van PJI-patiënten, en dus voor calprotectine als een potentiële biomarker voor PJI. Calprotectine-niveaus in de synoviale vloeistof weerspiegelen niet alleen het niveau van leukocyten en neutrofielen aanwezig in de synoviale vloeistof, maar niveaus zijn gecorreleerd met het WBC-gehalte. Calprotectine weerspiegelt waarschijnlijk het aantal geactiveerde cellen en overtreft de diagnostische nauwkeurigheid van het totale aantal leukocyten en het neutrofielenpercentage voor PJI-diagnose.

Een niveau van calprotectine van 50 mg/L in de synoviale vloeistof heeft een zeer goede diagnostische nauwkeurigheid voor PJI, ondersteund door oppervlakte onder de curve-waarden van meer dan 0,9. In een subgroepanalyse voor patiënten met chronische PJI werd een NPV van 97% waargenomen. De uitstekende NPV kan in de orthopedische kliniek helpen om de aanwezigheid van een infectie uit te sluiten en diagnostische alternatieven te overwegen voor aseptische loslating en pijnrevisie van de gewrichtspatiënt. Een snel en nauwkeurig onderscheid tussen deze twee oorzaken is belangrijk omdat PJI en aseptische loslating anders worden behandeld met betrekking tot chirurgische interventie en follow-up.

Point of Care-testdiagnostiek door laterale flow-apparaten levert betrouwbare testresultaten binnen enkele minuten na monsterafname. Momenteel kan Calprotectine worden gedetecteerd door dergelijke apparaten voor laterale stroming (ontwikkeld door Orthogenics, Tromsø, Noorwegen). De snelheid en het gebruiksgemak van deze test maakt een diagnose aan de bedzijde van de patiënt mogelijk. Deze tests kunnen worden toegepast in het kantoor van de arts, de operatiekamer, een ambulance, thuis, op het veld of in het ziekenhuis. Omdat de resultaten op tijd zijn, maken ze een snelle diagnose mogelijk en identificeren ze behandelingsalternatieven voor de patiënt. Deze technologie stelt clinici in staat om beslissingen te nemen op het "point-of-care" en kan een aanzienlijke impact hebben op de gezondheidszorg en het vermogen om uitdagingen op het gebied van gezondheidsverschillen aan te pakken. Het is echter belangrijk om het diagnostische nut van calprotectine POC te valideren bij een diverse groep patiënten die revisie-artroplastiek ondergaan.