Uuden kalprotektiinin hoitopistetestin diagnostinen käyttö polven kokonaisartroplastiaan

Kalprotektiini on biomarkkeri, joka liittyy läheisesti leukosyytteihin yleensä, ja sitä esiintyy suurina määrinä neutrofiilisoluissa. Kalprotektiiniä tuotetaan myös tunkeutumalla monosyyteihin ja makrofageihin, joissa kalprotektiini vapautuu fagosytoosin seurauksena. Neutrofileissä kalprotektiini varastoituu solunsisäisesti ja vapautuu solun aktivoituessa. Neutrofiilien lukumäärän ja neutrofiilien osuuden määrittäminen tulehdussolujen kokonaismäärästä on diagnostinen strategia, jota käytetään yleisesti infektion diagnosoinnissa. Kohdattuaan taudinaiheuttajan neutrofiileillä on useita strategioita torjuakseen infektioita ja tuottaakseen korkeita kalprotektiinitasoja. Neutrofiilien aktivoituminen ja kalprotektiinin vapautuminen voi johtua mistä tahansa syystä, joka aiheuttaa komplementtijärjestelmän aktivoitumisen ja aseptisen tulehdusvasteen. Lisäksi kalprotektiini on vaaraan liittyvien molekyylimallien (DAMP) signaali, joka vaikuttaa tulehdusreaktioihin. Aktivoituneiden neutrofiilien taso PJI:ssä tarjoaa perustan kalprotektiinin läsnäololle PJI-potilaiden nivelnesteessä ja siten kalprotektiinille mahdollisena PJI:n biomarkkerina. Nivelnesteen kalprotektiinitasot eivät heijasta pelkästään nivelnesteessä olevien leukosyyttien ja neutrofiilien määrää, vaan tasot korreloivat valkosolujen pitoisuuden kanssa. Kalprotektiini heijastelee todennäköisesti aktivoituneiden solujen määrää ja ylittää valkosolujen kokonaismäärän ja neutrofiilien prosenttiosuuden diagnostisen tarkkuuden PJI-diagnoosissa.

Kalprotektiinitasolla 50 mg/l nivelnesteessä on erittäin hyvä diagnostinen tarkkuus PJI:lle, jota tukee yli 0,9 käyrän alla oleva pinta-ala. Alaryhmäanalyysissä kroonista PJI:tä sairastavien potilaiden NPV:ksi havaittiin 97 %. Erinomainen NPV voi auttaa ortopedisessa klinikassa sulkemaan pois infektion esiintymisen ja harkitsemaan diagnostisia vaihtoehtoja nivelpotilaan aseptiseen löystymiseen ja kivun korjaamiseen. Nopea ja tarkka ero näiden kahden syyn välillä on tärkeää, koska PJI:tä ja aseptista löystymistä hallitaan eri tavalla kirurgisen toimenpiteen ja seurannan suhteen.

Point of Care -testidiagnostiikka lateraalivirtauslaitteilla tarjoaa luotettavat testitulokset muutamassa minuutissa näytteenoton jälkeen. Tällä hetkellä kalprotektiini voidaan havaita tällaisilla lateraalivirtauslaitteilla (kehittäjä Orthogenics, Tromssa, Norja). Tämän testin nopeus ja helppokäyttöisyys mahdollistavat diagnoosin potilaan sängyn puolella. Näitä testejä voidaan käyttää lääkärin vastaanotolla, leikkaussalissa, ambulanssissa, kotona, kentällä tai sairaalassa. Koska tulokset ovat oikea-aikaisia, ne mahdollistavat nopean diagnoosin ja tunnistavat potilaalle hoitovaihtoehdot. Tämä tekniikka antaa kliinikoille mahdollisuuden tehdä päätöksiä "hoitopisteessä", ja sillä voi olla merkittävä vaikutus terveydenhuollon toimittamiseen ja kykyyn vastata terveyserojen haasteisiin. On kuitenkin tärkeää validoida kalprotektiini-POC:n diagnostinen käyttökelpoisuus monilla potilailla, joille tehdään revisioartroplastia.