Utilidade diagnóstica de um novo teste de calprotectina no local de atendimento para revisão de artroplastia total de joelho

A calprotectina é um biomarcador intimamente associado aos leucócitos em geral e está presente em grandes volumes nas células neutrófilos. A calprotectina também é produzida pela infiltração de monócitos e macrófagos, onde a calprotectina é liberada por fagocitose. Nos neutrófilos, a calprotectina é armazenada intracelularmente e é liberada após a ativação da célula. A determinação do número de neutrófilos e da proporção de neutrófilos sobre o número total de células inflamatórias é uma estratégia diagnóstica comumente utilizada no diagnóstico de infecção. Ao encontrar um patógeno, os neutrófilos têm várias estratégias para combater infecções e produzem altos níveis de calprotectina. A ativação de neutrófilos e a liberação de calprotectina podem, por qualquer motivo, causar ativação do sistema complemento e respostas inflamatórias assépticas. Além disso, a calprotectina é um sinal de padrões moleculares associados ao perigo (DAMP) que influencia as respostas inflamatórias. O nível de neutrófilos ativados na IAP fornece base para a presença de calprotectina no líquido sinovial de pacientes com IAP e, portanto, para a calprotectina como um potencial biomarcador para IAP. Os níveis de calprotectina no líquido sinovial não refletem apenas o nível de leucócitos e neutrófilos presentes no líquido sinovial, mas os níveis estão correlacionados com o conteúdo de WBC. É provável que a calprotectina reflita o número de células ativadas e supere a precisão diagnóstica das contagens leucocitárias totais e da porcentagem de neutrófilos para o diagnóstico de IAP.

Um nível de calprotectina de 50 mg/L no líquido sinovial tem uma precisão diagnóstica muito boa para IAP, suportada por valores de área sob a curva superiores a 0,9. Em uma análise de subgrupo para pacientes com IAP crônica, observou-se VPN de 97%. O excelente VPN pode auxiliar na clínica ortopédica a descartar a presença de infecção e considerar alternativas diagnósticas para soltura asséptica e revisão da dor do paciente articular. Uma distinção rápida e precisa entre essas duas causas é importante, pois a IAP e a soltura asséptica são tratadas de maneira diferente em relação à intervenção cirúrgica e ao acompanhamento.

O diagnóstico de teste Point of Care por dispositivos de fluxo lateral fornece resultados de teste confiáveis ​​minutos após a coleta da amostra. Atualmente, a calprotectina pode ser detectada por tais dispositivos de fluxo lateral (desenvolvidos por Orthogenics, Tromsø, Noruega). A rapidez e a facilidade de uso deste teste permitem o diagnóstico à beira do leito do paciente. Esses testes podem ser aplicados no consultório médico, na sala de cirurgia, na ambulância, em casa, no campo ou no hospital. Como os resultados são oportunos, permitem um diagnóstico rápido e identificam alternativas de tratamento para o paciente. Essa tecnologia capacita os médicos a tomar decisões no "ponto de atendimento" e pode ter um impacto significativo na prestação de cuidados de saúde e na capacidade de enfrentar os desafios das disparidades de saúde. No entanto, é importante validar a utilidade diagnóstica da calprotectina POC em um conjunto diversificado de pacientes submetidos à artroplastia de revisão.