Diagnostisk nytte af en ny point-of-care test af Calprotectin til revision af total knæarthroplastik

Calprotectin er en biomarkør tæt forbundet med leukocytter generelt og er til stede i store volumener i neutrofile celler. Calprotectin produceres også ved at infiltrere monocytter og makrofager, hvor calprotectin frigives ved fagocytose. I neutrofiler lagres calprotectin intracellulært og frigives ved aktivering af cellen. Bestemmelsen af ​​antallet af neutrofiler og andelen af ​​neutrofiler ud af det samlede antal inflammatoriske celler er en diagnostisk strategi, der almindeligvis anvendes til diagnosticering af infektion. Ved møde med et patogen har neutrofiler flere strategier til at bekæmpe infektioner og producere høje niveauer af calprotectin. Aktivering af neutrofiler og frigivelse af calprotectin kan af enhver grund forårsage aktivering af komplementsystemet og aseptiske inflammatoriske responser. Desuden er Calprotectin et fareassocieret molekylært mønster (DAMP) signal, der påvirker de inflammatoriske reaktioner. Niveauet af aktiverede neutrofiler i PJI giver grundlag for tilstedeværelsen af ​​calprotectin i ledvæsken hos PJI-patienter og dermed for calprotectin som en potentiel biomarkør for PJI. Calprotectin-niveauer i ledvæsken afspejler ikke blot niveauet af leukocytter og neutrofiler til stede i ledvæsken, men niveauerne er korreleret til indholdet af WBC. Calprotectin afspejler sandsynligvis antallet af aktiverede celler og overgår den diagnostiske nøjagtighed af det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofilprocenten til PJI-diagnose.

Et niveau af calprotectin på 50 mg/L i ledvæsken har meget god diagnostisk nøjagtighed for PJI, understøttet af areal under kurveværdierne på mere end 0,9. I en undergruppeanalyse for patienter med kronisk PJI blev der observeret en NPV på 97 %. Den fremragende NPV kan hjælpe i den ortopædiske klinik med at udelukke tilstedeværelsen af ​​infektion og overveje diagnostiske alternativer til aseptisk løsning og smerterevision af ledpatienten. En hurtig og nøjagtig skelnen mellem disse to årsager er vigtig, da PJI og aseptisk løsning håndteres forskelligt med hensyn til kirurgisk indgreb og opfølgning.

Point of Care-testdiagnostik ved hjælp af lateral flow-enheder giver pålidelige testresultater inden for få minutter efter prøvetagning. I øjeblikket kan Calprotectin påvises af sådanne laterale flow-anordninger (udviklet af Orthogenics, Tromsø, Norge). Hurtigheden og brugervenligheden af ​​denne test giver mulighed for diagnosticering ved patientens seng. Disse tests kan anvendes på lægens kontor, operationsstue, en ambulance, hjemmet, marken eller på hospitalet. Da resultaterne er rettidige, tillader de hurtig diagnostik og identificerer behandlingsalternativer for patienten. Denne teknologi sætter klinikere i stand til at træffe beslutninger på "plejestedet" og kan have betydelig indflydelse på leveringen af ​​sundhedsydelser og evnen til at håndtere udfordringer i forbindelse med sundhedsforskelle. Det er dog vigtigt at validere den diagnostiske nytte af calprotectin POC i en række forskellige patienter, der gennemgår revisionsarthroplastik.