Диагностическая ценность нового теста кальпротектина в месте оказания медицинской помощи при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава

Кальпротектин является биомаркером, тесно связанным с лейкоцитами в целом, и присутствует в больших количествах в нейтрофильных клетках. Кальпротектин также продуцируется путем инфильтрации моноцитов и макрофагов, где кальпротектин высвобождается при фагоцитозе. В нейтрофилах кальпротектин хранится внутриклеточно и высвобождается при активации клетки. Определение количества нейтрофилов и доли нейтрофилов от общего числа воспалительных клеток является диагностической стратегией, обычно используемой при диагностике инфекции. При столкновении с патогеном нейтрофилы используют несколько стратегий борьбы с инфекциями и вырабатывают высокие уровни кальпротектина. Активация нейтрофилов и высвобождение кальпротектина могут по любой причине вызывать активацию системы комплемента и асептические воспалительные реакции. Кроме того, кальпротектин представляет собой сигнал, связанный с опасными молекулярными структурами (DAMP), влияющий на воспалительные реакции. Уровень активированных нейтрофилов при ППИ обеспечивает основу для присутствия кальпротектина в синовиальной жидкости пациентов с ППИ и, таким образом, для кальпротектина как потенциального биомаркера ППИ. Уровни кальпротектина в синовиальной жидкости не просто отражают уровень лейкоцитов и нейтрофилов, присутствующих в синовиальной жидкости, но уровни коррелируют с содержанием лейкоцитов. Кальпротектин, вероятно, отражает количество активированных клеток и превосходит диагностическую точность общего количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов для диагностики ППИ.

Уровень кальпротектина 50 мг/л в синовиальной жидкости имеет очень хорошую диагностическую точность для ППИ, что подтверждается значениями площади под кривой более 0,9. При анализе подгрупп пациентов с хронической ППИ наблюдалась ЧДД 97%. Превосходный NPV может помочь в ортопедической клинике исключить наличие инфекции и рассмотреть диагностические альтернативы для асептического расшатывания и ревизии боли у пациента. Быстрое и точное разграничение этих двух причин важно, поскольку ППИ и асептическое расшатывание лечат по-разному в отношении хирургического вмешательства и последующего наблюдения.

Диагностика тестов в месте оказания медицинской помощи с помощью устройств бокового потока обеспечивает надежные результаты тестов в течение нескольких минут после взятия образца. В настоящее время кальпротектин можно обнаружить с помощью таких устройств с латеральным потоком (разработанных компанией Orthogenics, Тромсё, Норвегия). Скорость и простота использования этого теста позволяют проводить диагностику у постели больного. Эти тесты могут применяться в кабинете врача, операционной, машине скорой помощи, дома, в полевых условиях или в больнице. Поскольку результаты своевременны, они позволяют быстро поставить диагноз и определить альтернативы лечения для пациента. Эта технология позволяет клиницистам принимать решения «по месту оказания медицинской помощи» и может оказать существенное влияние на оказание медицинской помощи и способность решать проблемы, связанные с неравенством в состоянии здоровья. Тем не менее, важно подтвердить диагностическую полезность кальпротектина POC у разнообразной группы пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование.