Utilidad diagnóstica de una nueva prueba de calprotectina en el lugar de atención para la revisión de la artroplastia total de rodilla

La calprotectina es un biomarcador estrechamente asociado con los leucocitos en general y está presente en grandes volúmenes en las células de neutrófilos. La calprotectina también se produce infiltrando monocitos y macrófagos, donde la calprotectina se libera tras la fagocitosis. En los neutrófilos, la calprotectina se almacena intracelularmente y se libera tras la activación de la célula. La determinación del número de neutrófilos y la proporción de neutrófilos respecto al número total de células inflamatorias es una estrategia diagnóstica comúnmente utilizada en el diagnóstico de infecciones. Al encontrarse con un patógeno, los neutrófilos tienen varias estrategias para combatir infecciones y producen altos niveles de calprotectina. La activación de los neutrófilos y la liberación de calprotectina pueden causar, por cualquier motivo, la activación del sistema del complemento y respuestas inflamatorias asépticas. Además, la calprotectina es una señal de patrones moleculares asociados al peligro (DAMP) que influye en las respuestas inflamatorias. El nivel de neutrófilos activados en PJI proporciona la base de la presencia de calprotectina en el líquido sinovial de pacientes con PJI y, por lo tanto, para la calprotectina como un biomarcador potencial para PJI. Los niveles de calprotectina en el líquido sinovial no reflejan simplemente el nivel de leucocitos y neutrófilos presentes en el líquido sinovial, sino que los niveles están correlacionados con el contenido de glóbulos blancos. Es probable que la calprotectina refleje el número de células activadas y supere la precisión diagnóstica del recuento total de leucocitos y el porcentaje de neutrófilos para el diagnóstico de IAP.

Un nivel de calprotectina de 50 mg/l en el líquido sinovial tiene una precisión diagnóstica muy buena para la IAP, respaldada por valores de área bajo la curva de más de 0,9. En un análisis de subgrupos para pacientes con IAP crónica, se observó un VPN del 97 %. El excelente VPN puede ayudar en la clínica ortopédica a descartar la presencia de infección y considerar alternativas diagnósticas para el aflojamiento aséptico y la revisión del dolor del paciente articular. Una distinción rápida y precisa entre estas dos causas es importante ya que la IAP y el aflojamiento aséptico se manejan de manera diferente con respecto a la intervención quirúrgica y el seguimiento.

Los diagnósticos de prueba en el punto de atención mediante dispositivos de flujo lateral brindan resultados de prueba confiables minutos después de la recolección de la muestra. Actualmente, la calprotectina puede detectarse mediante dichos dispositivos de flujo lateral (desarrollados por Orthogenics, Tromsø, Noruega). La velocidad y facilidad de uso de esta prueba permite el diagnóstico al lado de la cama del paciente. Estas pruebas se pueden aplicar en el consultorio médico, quirófano, ambulancia, domicilio, campo u hospital. Como los resultados son oportunos permiten un diagnóstico rápido e identifican alternativas de tratamiento para el paciente. Esta tecnología permite a los médicos tomar decisiones en el "punto de atención" y puede tener un impacto significativo en la prestación de atención médica y la capacidad para abordar los desafíos de las disparidades de salud. Sin embargo, es importante validar la utilidad diagnóstica de la calprotectina POC en un conjunto diverso de pacientes que se someten a una artroplastia de revisión.