Utilità diagnostica di un nuovo test point-of-care della calprotectina per l'artroplastica totale del ginocchio di revisione

La calprotectina è un biomarcatore strettamente associato ai leucociti in generale ed è presente in volumi elevati nelle cellule neutrofile. La calprotectina viene prodotta anche infiltrando monociti e macrofagi, dove la calprotectina viene rilasciata durante la fagocitosi. Nei neutrofili, la calprotectina viene immagazzinata a livello intracellulare e viene rilasciata all'attivazione della cellula. La determinazione del numero di neutrofili e della proporzione di neutrofili rispetto al numero totale di cellule infiammatorie è una strategia diagnostica comunemente utilizzata nella diagnosi di infezione. Quando incontrano un agente patogeno, i neutrofili hanno diverse strategie per combattere le infezioni e producono alti livelli di calprotectina. L'attivazione dei neutrofili e il rilascio di calprotectina possono causare per qualsiasi motivo l'attivazione del sistema del complemento e risposte infiammatorie asettiche. Inoltre, la calprotectina è un segnale di modelli molecolari associati al pericolo (DAMP) che influenza le risposte infiammatorie. Il livello di neutrofili attivati ​​in PJI fornisce la base della presenza di calprotectina nel liquido sinoviale dei pazienti con PJI e, quindi, per la calprotectina come potenziale biomarcatore per PJI. I livelli di calprotectina nel liquido sinoviale non riflettono semplicemente il livello di leucociti e neutrofili presenti nel liquido sinoviale, ma i livelli sono correlati al contenuto di globuli bianchi. È probabile che la calprotectina rifletta il numero di cellule attivate e superi l'accuratezza diagnostica della conta totale dei globuli bianchi e della percentuale di neutrofili per la diagnosi di PJI.

Un livello di calprotectina di 50 mg/L nel liquido sinoviale ha un'accuratezza diagnostica molto buona per PJI, supportata da valori di area sotto la curva superiori a 0,9. In un'analisi di sottogruppo per i pazienti con PJI cronica, è stato osservato un VAN del 97%. L'eccellente NPV può aiutare nella clinica ortopedica a escludere la presenza di infezione e considerare alternative diagnostiche per la mobilizzazione asettica e la revisione del dolore del paziente articolare. Una distinzione rapida e accurata tra queste due cause è importante poiché la PJI e la mobilizzazione asettica sono gestite in modo diverso per quanto riguarda l'intervento chirurgico e il follow-up.

La diagnostica del test Point of Care tramite dispositivi a flusso laterale fornisce risultati di test affidabili entro pochi minuti dalla raccolta del campione. Attualmente, la calprotectina può essere rilevata da tali dispositivi a flusso laterale (sviluppati da Orthogenics, Tromsø, Norvegia). La velocità e la facilità d'uso di questo test consentono la diagnosi al letto del paziente. Questi test possono essere applicati nello studio del medico, in sala operatoria, in ambulanza, a casa, sul campo o in ospedale. Poiché i risultati sono tempestivi, consentono una rapida diagnosi e identificano alternative terapeutiche per il paziente. Questa tecnologia consente ai medici di prendere decisioni al "point-of-care" e può avere un impatto significativo sull'erogazione dell'assistenza sanitaria e sulla capacità di affrontare le sfide delle disparità sanitarie. Tuttavia, è importante convalidare l'utilità diagnostica della calprotectina POC in una serie diversificata di pazienti sottoposti a revisione artroplastica.