Diagnostisk nytte av en ny Point-of-Care-test av Calprotectin for revisjon av total kneartroplastikk

Calprotectin er en biomarkør som er nært assosiert med leukocytter generelt, og er tilstede i store volumer i nøytrofile celler. Calprotectin produseres også ved å infiltrere monocytter og makrofager, hvor calprotectin frigjøres ved fagocytose. I nøytrofiler lagres calprotectin intracellulært og frigjøres ved aktivering av cellen. Bestemmelsen av antall nøytrofiler og andel nøytrofiler av totalt antall inflammatoriske celler er en diagnostisk strategi som vanligvis brukes i diagnostisering av infeksjon. Ved møte med et patogen har nøytrofiler flere strategier for å bekjempe infeksjoner og produsere høye nivåer av kalprotektin. Aktivering av nøytrofiler, og frigjøring av calprotectin, kan av enhver grunn forårsake aktivering av komplementsystemet og aseptiske inflammatoriske responser. Dessuten er Calprotectin et fare-assosiert molekylært mønster (DAMP)-signal som påvirker de inflammatoriske responsene. Nivået av aktiverte nøytrofiler i PJI gir grunnlag for tilstedeværelsen av calprotectin i leddvæsken til PJI-pasienter, og dermed for calprotectin som en potensiell biomarkør for PJI. Kalprotektin-nivåer i leddvæsken reflekterer ikke bare nivået av leukocytter og nøytrofiler som er tilstede i leddvæsken, men nivåene er korrelert til WBC-innholdet. Calprotectin vil sannsynligvis gjenspeile antall aktiverte celler og overgå den diagnostiske nøyaktigheten av totalt antall hvite blodlegemer og nøytrofilprosent for PJI-diagnose.

Et nivå av calprotectin på 50 mg/L i leddvæsken har meget god diagnostisk nøyaktighet for PJI, støttet av areal under kurveverdiene på mer enn 0,9. I en undergruppeanalyse for pasienter med kronisk PJI ble det observert en NPV på 97 %. Den utmerkede NPV kan hjelpe i ortopedisk klinikk for å utelukke tilstedeværelse av infeksjon og vurdere diagnostiske alternativer for aseptisk løsning og smerterevisjon av leddpasienten. Et raskt og nøyaktig skille mellom disse to årsakene er viktig ettersom PJI og aseptisk løsning håndteres annerledes med hensyn til kirurgisk intervensjon og oppfølging.

Point of Care-testdiagnostikk ved hjelp av lateral flow-enheter gir pålitelige testresultater innen få minutter etter prøvetaking. Foreløpig kan Calprotectin påvises av slike laterale strømningsanordninger (utviklet av Orthogenics, Tromsø, Norge). Hastigheten og brukervennligheten til denne testen gjør det mulig å diagnostisere ved pasientens seng. Disse testene kan brukes på legens kontor, operasjonsstue, en ambulanse, hjemmet, feltet eller på sykehuset. Siden resultatene er rettidige, tillater de rask diagnostikk og identifiserer behandlingsalternativer for pasienten. Denne teknologien gir klinikere mulighet til å ta avgjørelser på "pleiepunktet" og kan ha betydelig innvirkning på levering av helsetjenester og evne til å møte utfordringer med helseforskjeller. Det er imidlertid viktig å validere den diagnostiske nytten av calprotectin POC i et mangfoldig sett med pasienter som gjennomgår revisjonsartroplastikk.