Diagnostischer Nutzen eines neuartigen Point-of-Care-Tests von Calprotectin für Revisions-Totalendoprothetik des Knies

Calprotectin ist ein Biomarker, der im Allgemeinen eng mit Leukozyten assoziiert ist und in großen Mengen in neutrophilen Zellen vorhanden ist. Calprotectin wird auch durch Infiltrieren von Monozyten und Makrophagen produziert, wobei Calprotectin bei der Phagozytose freigesetzt wird. In Neutrophilen wird Calprotectin intrazellulär gespeichert und bei Aktivierung der Zelle freigesetzt. Die Bestimmung der Anzahl der Neutrophilen und des Anteils der Neutrophilen an der Gesamtzahl der Entzündungszellen ist eine diagnostische Strategie, die üblicherweise bei der Diagnose einer Infektion verwendet wird. Bei der Begegnung mit einem Krankheitserreger verfügen Neutrophile über mehrere Strategien zur Bekämpfung von Infektionen und produzieren hohe Mengen an Calprotectin. Die Aktivierung von Neutrophilen und die Freisetzung von Calprotectin kann aus beliebigen Gründen eine Aktivierung des Komplementsystems und aseptische Entzündungsreaktionen verursachen. Darüber hinaus ist Calprotectin ein DAMP-Signal (Danger Associated Molecular Patterns), das die Entzündungsreaktionen beeinflusst. Die Menge an aktivierten Neutrophilen in PJI liefert die Grundlage für das Vorhandensein von Calprotectin in der Synovialflüssigkeit von PJI-Patienten und somit für Calprotectin als potenziellen Biomarker für PJI. Calprotectin-Spiegel in der Synovialflüssigkeit spiegeln nicht nur die Menge an Leukozyten und Neutrophilen wider, die in der Synovialflüssigkeit vorhanden sind, sondern die Spiegel sind mit dem WBC-Gehalt korreliert. Calprotectin spiegelt wahrscheinlich die Anzahl der aktivierten Zellen wider und übertrifft die diagnostische Genauigkeit der Gesamtzahl der Leukozyten und des Neutrophilenanteils für die PJI-Diagnose.

Ein Calprotectin-Spiegel von 50 mg/L in der Synovialflüssigkeit hat eine sehr gute diagnostische Genauigkeit für PJI, unterstützt durch Werte der Fläche unter der Kurve von mehr als 0,9. In einer Subgruppenanalyse für Patienten mit chronischer PJI wurde ein NPV von 97 % beobachtet. Der ausgezeichnete NPV kann in der orthopädischen Klinik helfen, das Vorhandensein einer Infektion auszuschließen und diagnostische Alternativen zur aseptischen Lockerung und Schmerzkorrektur des Gelenkpatienten in Betracht zu ziehen. Eine schnelle und genaue Unterscheidung zwischen diesen beiden Ursachen ist wichtig, da PJI und aseptische Lockerung in Bezug auf chirurgische Eingriffe und Nachsorge unterschiedlich behandelt werden.

Die Point-of-Care-Testdiagnostik durch Lateral-Flow-Geräte liefert zuverlässige Testergebnisse innerhalb von Minuten nach der Probenentnahme. Derzeit kann Calprotectin durch solche Lateral-Flow-Geräte (entwickelt von Orthogenics, Tromsø, Norwegen) nachgewiesen werden. Die Schnelligkeit und Benutzerfreundlichkeit dieses Tests ermöglicht eine Diagnose am Bett des Patienten. Diese Tests können in der Arztpraxis, im Operationssaal, in einem Krankenwagen, zu Hause, im Feld oder im Krankenhaus durchgeführt werden. Da die Ergebnisse zeitnah vorliegen, ermöglichen sie eine schnelle Diagnose und identifizieren Behandlungsalternativen für den Patienten. Diese Technologie befähigt Kliniker, Entscheidungen am „Point-of-Care“ zu treffen, und kann erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung und die Fähigkeit haben, Herausforderungen im Zusammenhang mit gesundheitlichen Unterschieden zu begegnen. Es ist jedoch wichtig, den diagnostischen Nutzen von Calprotectin POC bei einer Vielzahl von Patienten zu validieren, die sich einer Revisionsarthroplastik unterziehen.