Zkouška Program prevence deliria souvisejícího s Alzheimerovou chorobou (PŘIPRAVENA). (PREPARED)

Celkový cíl: Snížit výskyt, závažnost, trvání a frekvenci epizod deliria u pacientů s kognitivně narušenou dlouhodobou péčí (LTC) s vysokým rizikem deliria.

Východiska: Delirium je významnou příčinou morbidity a mortality u starších lidí přijatých do akutních i dlouhodobých zařízení. Prevence, založená na důkladném pochopení souvisejících rizikových faktorů, je nejlepším přístupem k řešení deliria. Bylo vyvinuto několik úspěšných vícesložkových intervencí ke snížení výskytu deliria v prostředí akutní péče (snížení o 30 % až 73 %) zásahem proti identifikovaným modifikovatelným rizikovým faktorům. Málo práce se však zaměřilo na použití tohoto přístupu ke snížení výskytu deliria u LTC. Spoluřešitelé v rámci studijního týmu jako takoví použili integrovanou strategii překladu znalostí k rozvoji vícesložkového programu prevence deliria dlouhodobé péče (PŘEPRAVENÁ zkušební intervence). Proveditelnost a přijatelnost tohoto programu byla prokázána pomocí participativního přístupu ve dvou zařízeních Quebec LTC (LTCF) a program získal uznání vědeckou komunitou. Vzhledem k jeho velkému očekávanému dopadu a vysokému potenciálu překladu znalostí je naléhavě zapotřebí důkladné a dobře navržené rozsáhlé hodnocení, aby se prokázala účinnost vícesložkového programu prevence deliria při prevenci deliria u vysoce rizikových obyvatel dlouhodobé péče.

Primární cíl: Zhodnotit účinnost intervence v PREPARED Trial při snižování incidence deliria a závažnosti, trvání a frekvence deliriových epizod u vysoce rizikových rezidentů dlouhodobé péče s kognitivní poruchou.

Sekundární cíle: Porovnat účinek intervence PREPARED Trial s účinkem obvyklé péče na incidenci pádů mezi kognitivně narušenými rezidenty dlouhodobé péče, odhadnout souvislost mezi užíváním léků a výskytem deliria u LTCF, odhadnout, zda došlo ke změně účinku motorického podtypu deliria nebo podle podtypu demence a změřit prevalenci deliria v zúčastněných institucích.

Terciární cíle: Porovnat vliv intervence PREPARED Trial na další zdravotní výsledky, včetně: změn ve funkční autonomii nebo sociální angažovanosti, počtu převodů do akutní péče, konzultací s poskytovateli zdravotní péče a úmrtnosti.

Metody: Tato čtyřletá klastrová randomizovaná studie bude zahrnovat ošetřovatelský personál a rezidenty ve 40-50 veřejných a polosoukromých zařízeních dlouhodobé péče v Quebecu v Kanadě. V současné době se účastní instituce v rámci všech 5 sítí integrovaných univerzitních zdravotních a sociálních služeb na ostrově Montreal (CIUSSS) a jedné soukromé provinční sítě. Přibližně 900 rezidentů LTC bude zařazeno do studie a bude sledováno po dobu 18 týdnů pouze v případě, že jsou vystaveni vysokému riziku deliria a na začátku jsou bez deliria. Intervence PREPAED Trial je program sestávající ze čtyř složek: rozhodovacího stromu, návodu k použití, školícího balíčku a sady nástrojů. Výsledky primární studie, jako je výskyt deliria (měřeno metodou Confusion Assessment Method), závažnost deliria (měřeno pomocí indexu deliria) a úroveň dodržování protokolu PŘIPRAVENÉ studie budou hodnoceny každý týden. Úroveň funkční autonomie bude posouzena na začátku a na konci sledování, zatímco po dobu sledování budou shromažďovány informace týkající se ovlivnitelných rizikových faktorů deliria, lékařských konzultací a institucionálních přesunů. Pro primární analýzu budou poměry rizik modelovány pomocí Coxovy regrese, aby se porovnal účinek intervence ve studii PRIPRAVENO s účinkem obvyklé péče na dobu do první epizody deliria. Shlukovací efekty budou brány v úvahu pomocí modelů křehkosti, což je rozšíření Coxovy regrese o přidání náhodných efektů.

Očekávané výsledky a význam: Tato rozsáhlá intervenční studie významně přispěje k rozvoji klinických doporučených postupů pro prevenci deliria u této křehké starší populace, které jsou založeny na důkazech, protože bude první, kdo vyhodnotí účinnost vícesložkového programu prevence deliria převedeného do LTC klinická praxe ve velkém měřítku. Kromě snížení deliria v této křehké populaci patří mezi výstupy validace tohoto preventivního programu a také přenos jeho součástí (včetně dvojjazyčných videotréninkových modulů pro pracovníky LTC) příslušným uživatelům znalostí v celé Kanadě.